经尿道前列腺汽化电切术的手术配合及护理
发表时间：2011-07-22 浏览次数：1080次
作者：温慧敏 作者单位：362000 福建泉州，解放军第180医院
【关键词】 前列腺,汽化电切术,护理
前列腺增生症是中老年男性常见的泌尿系统疾病，常伴有尿频、尿急、夜尿增多、进行性排尿困难和尿潴留等症状，严重者会影响患者的生活质量。近年来，随着医疗技术的不断发展，前列腺汽化电切术(TURP)是目前常用的治疗前列腺增生症的方法之一，它具有创伤小、出血少、效果好、恢复快等特点。我科自2008年3月至2009年10月，已实施手术153例，效果显著，现将手术配合及护理体会总结如下。
1 临床资料
本组153例患者，年龄51～79岁，中位年龄68.3岁，病程3个月至19年，均有重度排尿梗阻，其中合并尿潴留34例，膀胱结石27例，心功能不全14例，肺气肿9例，冠心病11例，糖尿病33例。经直肠指诊、超声及膀胱镜检等检查，确诊为良性前列腺增生Ⅰ度39例，Ⅱ度96例，Ⅲ度21例。
2 术前护理
术前1天，护士应深入病房看望患者，因前列腺增生患者一般病程较长，均有多次就医不理想经历，应耐心开导患者，详细向患者解释有关手术基本操作过程，手术效果及术后注意事项等，以帮助患者缓解紧张、焦虑情绪，使患者有充分的心理准备，以良好的心态接收手术。
3 术前准备
术前备好手术器械和物品，包括TURP器械1套、石蜡油、皮肤消毒剂、非电解质溶液(5%GS)、膀胱灌注袋、截石位腿架、护垫、污水桶、18号及20号三腔两囊导尿管各1根、尿袋等。
4 操作配合
4.1 麻醉配合
常规采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，必要时可用静脉复合麻醉。
4.2 术中配合
患者体位为截石位，腿架高度不超过30 cm，两腿分开角度约为120°，截石位以患者窝，窝下面垫软枕，将膝关节放正，特别注意不要压迫腓骨小头，以免引起腓总神经损伤。同时将监视器放于术者正前方，以便于操作。术者按会阴部手术常规消毒铺巾。洗手护士正确连接各仪器的导线及操作部分，接通电源使之处于工作状态。将5%GS灌洗液倒挂在输液架上，使液面与膀胱距离为60 cm，巡回护士应注意换瓶以保证手术视野的清晰，以利于手术的顺利进行。术中要严格监测心电图、血压、呼吸、心率、血氧饱和度，并做好保暖，如发现病情变化应及时报告麻醉医生以采取有效的措施，置入F18～20三腔两囊导尿管，气囊内加入30～40 cm生理盐水，加压牵拉，尿管下端接生理盐水持续膀胱冲洗，并观察冲洗液的颜色。巡回护士关闭各仪器开关。
5 术后护理
5.1 留置尿管的护理
严密观察尿液颜色和性状，用生理盐水持续膀胱冲洗，保持导尿通畅，TURP患者一般出血少，绝大多数患者引流液呈淡红色，一般持续膀胱冲洗2～3天后颜色变清，并可根据引流液颜色调节冲洗速度，变清后可间断冲洗。冲洗速度一般为80～100滴/min，液面高度为60～80 cm为宜，定时挤压尿管以防止血块阻塞。同时应保持尿道口清洁干燥，用碘伏棉球消毒尿道口及尿管3次/d，1次/d更换尿袋，严格无菌操作，防止逆行感染。
5.2 加强基础护理
术后6 h待血压平稳后可改为半卧位，以利于膀胱引流，并可预防坠积性肺炎。术后第二天可适当做一些简单床上活动，以防止下肢深静脉血栓形成，每6 h翻身叩背一次，预防肺部感染及褥疮的发生。因TURP患者均为老年人，除本身各器官功能减退外，部分患者有不同程度的心肺功能障碍，故术后还应严密观察和监测生命体征的变化，预防出现血压骤降和心功能衰竭，及时处理术后出血、感染、尿失禁、尿道狭窄并发症。
5.3 饮食护理
术后第二天可予高蛋白、高碳水化合物及高维生素等易消化吸收流质饮食，保持大便通畅，以避免因便秘引起腹压增高导致的伤口出血。鼓励患者多饮水，每日2 000～3 000 ml，从而达到自然冲洗的作用，以减轻尿管的刺激。
总之，TURP手术面对的大多是心肺功能较差的高龄患者，护士术前必须细致耐心的做好患者的思想工作，认真做好术前准备，详细了解手术的整个过程和可能出现的意外情况以及相应的对策，熟练的配合手术医生操作，术后密切观察患者病情变化，避免并发症的出现，促进患者早日康复。
