冠心病合并糖尿病患者冠状动脉造影研究

　　作者：王春宁 杭涛    作者单位：210008江苏省南京市，南京市市级机关医院心内科(王春宁);210002江苏省南京市，南京军区南京总医院心血管科

　　【摘要】 目的 通过冠状动脉造影评估冠心病(CHD)合并2型糖尿病(DM)患者(DM组)与不合并糖尿病患者(非DM组)的冠状动脉在狭窄分布、严重程度、狭窄支数等方面的差异。 方法 资料来源于1999年至2003年间，因心前区不适或拟行冠状动脉血管重建，经冠脉造影证实至少有一支血管狭窄≥50℅的患者252例。根据1997年WHO修订的DM诊断标准,检测入院后前3d空腹血糖(FBS)、餐后2小时血糖(PBS)和糖化血红蛋白。FBS≥7.0 mmol/L或(和)PBS≥11.1 mmol/L的患者57例(22.6%)归为DM组,FBS<7.0mmol/L且PBS<11.0 mmol/L的患者195例归为非DM组,检测血脂、血压、左室舒张末压、左室射血分数等相关指标。冠状动脉狭窄程度根据美国心脏病协会(AHA)1975年分类标准评价。 结果 2组患者在年龄及病变血管分布上无统计学差异。DM组患者中，女性患者所占比率33.2%,高于非DM组;DM组患者比非DM组患者有更高的高血压、高血脂发生率(P

　　【关键词】 冠心病; 糖尿病; 冠状动脉造影

　　Study on coronary artery characteristics in patients with coronary heart disease compliated with diabetes angiography　WANG Chunning. Depatment of ardiology,Municipal Hospital of government office of Administration of Nanjing 210008,China; HANG Tao. Depatment of Cardiology,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command PLA,Nanjing 210002,China

　　【Abstract】　Objective To evaluate the coronary characteristics in patients with coronary heart disease complicated with diabetes. Methods The data of patients with chest pain or consideration of coronary revascularization of our hospital were retrospectively collected. There were 252 patients with at least one artery showing stenosis more than 50%. They were divided into two groups, DM group including patients with coronary heart disease complicated with diabetes mellitus, nonDM group including patients with coronary heart disease without diabetes. Blood pressure, cholesterol, ejection fraction,glycmia were measured. The severity of coronary artery stenos was evaluated by the classified standards of AHA(1975). Results The incidence rate of hypertension, hyperlipidemia in the DM group was higher than that in nonDM group, and the ratio of female patients was higher in DM group (P<0.05). The coronary multivessel changes, the severity of coronary artery stenosis, the complete blocked disease were significantly increased in DM group than those in nonDM group(P<0.05). Conclusions The occurrence of multivessels changes and the complete blocked disease is more frequent in DM group than that in the nonDM group. Diabetes mellitus is an independent risk factor for CHD.

　　【Key　words】 coronary heart disease; diabetes mellitus; angiography

　　近年来，随着人们生活水平的提高，冠心病(CHD)在我国的发病率和死亡率也逐年增高，而2型糖尿病(DM)患者中CHD的发生率是正常人群的2～4倍，并使CHD的恶性并发症的发生率和死亡率显著增高，因而，2型DM对冠状动脉病变的发生和发展具有重要影响。患者合并DM后，由于冠状动脉粥样硬化和糖代谢紊乱等各种因素相互作用，使得其冠脉病变具有一些不同的特点，为探讨CHD合并DM患者冠状动脉病变的特点，本文回顾性地分析了252例冠状动脉造影(CAG)的结果和临床情况，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 病例选择 选择1999年1月至2003年4月，252例在南京军区南京总医院经CAG证实至少有一支冠脉狭窄≥50%的患者，根据有无2型DM分为DM组与非DM组，其中，DM组57例，男38例，女19例，年龄60～86岁，平均(68.31±7.85)岁，非DM组195例，男145例，女50例，年龄60～98岁，平均(69.60±8.23)岁。

　　1.2 CAG方法 采用Judkin标准方法，选择多体位左右CAG，冠脉狭窄≥50%诊断为CHD。冠状动脉狭窄程度根据美国心脏病协会(AHA)1975年冠脉直径狭窄的比例进行评估。分别以3支冠脉[左冠脉前降支(LAD)，左冠脉回旋支(LCX)和右冠脉(RCA)]的最大狭窄程度作为冠脉狭窄程度的判断指标。在分支节段中，RCA的第4节段，LAD的第8～10节段，LCX的第12～15节段的病变作为末梢病变型。

　　1.3 DM诊断标准 根据1997年WHO修订的DM诊断标准，入院后前3 d测空腹血糖(FBS)、餐后2 h血糖(PBS)和糖化血红蛋白。FBS≥7.0 mmol/L，或(和)PBS≥11.1 mmol/L的患者诊断为DM。

　　1.4 统计分析 采用SPSS 12.0软件统计分析，各参数以均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，组间率的比较采用χ2检验。计数资料的比较采用F检验。

　　2 结果

　　DM组中合并高血压、高脂血症以及冠脉搭桥术(CABG)的患者多于非DM组(P<0.05)。见表1。

　　表1 2组临床资料比较(略)

　　注：与非DM组比较，*P<0.05，**P<0.01

　　表2 2组性别及年龄比较(略)

　　注：与非DM组女性比较，*P<0.05

　　从表2可看出，DM组与非DM组男女性别总体构成比不同,60～69岁DM组的女性患者明显高于非DM组(P<0.05)。

　　表3 2组患者病变血管部位比较(略)

　　由表3可以看出，2组患者在病变分布部位上并无显著差异。

　　表4 2组患者血管狭窄严重程度比较(略)

　　注：与非DM组比较，*P<0.05

　　由表4可看出，2组患者血管狭窄严重程度不同,DM组在狭窄程度75%～98%及完全闭塞的比率高于非DM组(P<0.05),而非DM组在狭窄程度<25%的比率明显高于DM组(P<0.05)。

　　DM组三支及以上血管病变的发生率高于非DM组(P<0.01)，而非DM组的单支血管病变的发生率高于DM组(P<0.01)。见表5。

　　表5 2组患者血管狭窄支数比较(略)

　　注：与非DM组比较,**P<0.01

　　3 讨论

　　近年来随着CHD的发病率逐年增加，DM对CHD发生发展的作用也逐渐被人们所重视，许多研究显示，2型DM患者CHD的发病率是健康人的2～4倍，75%的DM患者死亡原因是CHD。而伴有DM的CHD患者，无论是心肌梗死还是血管重建治疗，预后均差于无DM患者[1]。至于原因，说法不一，有的研究认为，合并DM组要比非DM组有更严重的血管病变[2]，有的则认为是糖代谢紊乱损害了心肌功能，还有的则认为是自主神经系统病变所致。

　　现在认为DM患者多合并有相关代谢异常，如胰岛素抵抗，代偿性高胰岛素血症，高LDLC血症，低HDLC血症，高血压，血液高凝状态等，本资料与之相符。心功能不全的发生率DM组高于非DM组，但无统计学意义。DM组中女性患者比例高于非DM组。正常情况下，女性因某些保护机制而比男性少患心血管疾病，在65岁以后发病率才渐增高，与男性接近[3]。但DM可削弱这一保护机制，使女性患者在早期患有心血管疾病的风险性增加。

　　有研究认为CHD合并DM的患者易累及右冠状动脉[4]，本研究显示DM组和非DM组间在病变血管分布上无显著性差异。在血管病变的严重程度上，DM组血管病变重于非DM组，前者75%～98%狭窄的患者比率为21.05%，而非DM组为17.95%，P<0.05。完全闭塞血管比率DM组为19.30%，高于非DM组的15.38%(P<0.05)。三支及以上血管病变DM组高于非DM组，而单支血管病变非DM组高于DM组，提示合并DM组患者血管病变更为广泛。

　　总而言之，DM患者因高血糖、胰岛素抵抗及其他代谢紊乱综合征的共同作用，可以促进冠状动脉病变的发生和发展，使女性患者的CHD发病率增加及发病年龄提前，且血管病变以重度狭窄及多支病变为主[5]。提示在DM治疗中，除应注意控制血糖外，还需要纠正多种代谢紊乱以减轻动脉粥样硬化，同时应注意DM患者CHD的一级预防。

　　【参考文献】

　　1] 刘晓堃，郝国桢，刘君，等.择期经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死伴心功能Killip Ⅱ～Ⅲ级患者的预后评价[J].中国循环杂志，2003,18(1):79.

　　[2] 王晨霞,胡彬，刘卫生，等.冠心病合并高血压、糖尿病患者冠状动脉病变特点[J].陕西医学杂志,2002,31(9):796797.

　　[3] Beckman JA, Creager MA, Libby P. Diabetes and atherosclerosis epidemiology, path physiology, and management[J].JAMA,2002,287(19)：25702581.

　　[4] Willa A. Introduction new insights into understanding the relation of type 2 diabetes mellitus, insulin resistance, and cardiovascular disease[J]. Am J Cardiol, 1992,18(4):822.

　　[5] Ali Raza J, Movahed A. Current concepts of cardiovascular diseases in diabetes mellitus[J]. Int J Cardiol, 2003,89(2/3):123134.