高血压病患者血液流变学的分析
发表时间:2011-04-27 浏览次数:385次
作者:吕远栋 作者单位:浙江医院,浙江杭州 310013
【摘要】 目的 研究高血压病患者血液流变学改变。方法 采用电子压力传感器式全自动血液流变学仪和血小板聚集仪检测152例高血压病患者(高血压病组)和148例非高血压病健康人(对照组)的血液流变学指标并进行对照比较。结果 高血压组高切变、中切变及低切变全血粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数、纤维蛋白原均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01);血小板聚集率在男性ADP2.0μmol/L和Adr 5.56μmol/L均明显高于对照组(P<0.05);结论 高血压病患者常伴有血液流变学异常,提示可能为其心脑血管并发症发生机理之一。
【关键词】 高血压病 液流变学 血粘度 血小板聚集
高血压病是一种慢性多发性心血管疾病。高血压患者的血压增高不仅与血容量、心输出量和血管阻力有关,而且与血液的流变学有关,多种因素综合影响血压增高的幅度。本文对152例高血压患者血液流变学进行检测分析,结果报告如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料:152例高血压病患者(高血压组)均系我院2000年1月至2003年3月住院和门诊的病人,其中男性90例,年龄50~85岁,平均年龄63±13岁;女性62例,年龄58~84岁,平均年龄67±9岁。大多数患者正在接受钙拮抗剂、ACEI、ARB及β阻滞剂等治疗。高血压病诊断符合1999年WHO高血压病诊断标准。健康对照组(对照组)来自体检人员,无明显心血管疾病及明显影响血液流变学因素,共148例。其中男性86例,女性62例,年龄与高血压组相近。经统计学处理,两组男、女比例及平均年龄无明显差异(P>0.05)。
1.2 实验方法及仪器:受检者空腹抽取静脉血10ml,其中5ml肝素抗凝。应用重庆大学维多生物工程研究所FASCO 3010型电子压力传感器式全自动血液流变学仪检测全血粘度、血浆粘度;另5ml静脉血用3.8%枸橼酸钠抗凝并置塑料试管内,800rpm离心10分钟取PRP,然后以3000rpm离心5分钟取PPP,应用美国CHRONO-LOG公司AGGRO-METER型四通道血小板聚集仪测定血小板聚集率,以二磷酸腺苷(ADP)0.5μmol/L、2.0μmol/L及肾上腺素(Adr)2.78μmol/L、5.56μmol/L作为诱导剂,取最大聚集率。
1.3 统计方法:全部实验数据以x-±s表示,输入SPSS10.0统计软件处理,采用分组t检验,P<0.05为显著性差异。
2 结果
2.1 高血压病组与对照组血粘度值:见表1。表1 两组血液流变学检测结果注:与对照组比较P<0.05,P<0.01
2.2 高血压组与对照组血小板聚集率比较见表2。表2 两组血小板聚集率比较注:与对照组比较P<0.05
3 讨论
高血压病的血液流变学改变近年来越来越受到关注和重视。多数报道认为高血压患者全血粘度、血浆粘度、血浆纤维蛋白原、红细胞聚集率较健康人明显增高[1]。本文高血压病男、女两组高、中、低切变全血粘度、红细胞比积、红细胞聚集指数及纤维蛋白原均显著高于对照组,与上述报道相似。Ciuffetti G等应用多元回归分析,单纯收缩期高血压患者在限制某些心血管危险因素后,脉压是血浆粘度的重要预测因子;收缩压和脉压是血浆粘度的重要决定因素[2]。
虽然也有认为血粘度在高血压病辨别心血管危险性中的作用尚不确定,但Leschke M等研究认为高血压患者的血流变学异常主要是损害冠状动脉储备[3]。Banerjee R等研究认为高血压伴有高全血粘度时会增加脑卒中的相对危险,并认为高血压患者在红细胞硬度增加时是脑卒中的独立危险因素[4]Ciuffetti G等在另一项研究中认为低切变全血粘度的增高可作为心血管事件的预测因子,并独立于各种传统的危险因素之外;还认为低切变全血粘度较高切变全血粘度更能预测心血管事件的危险性[5]。
高血压病伴有血液流变学异常的机制尚不完全清楚。Bogar L认为高血压和血液流变学异常可能有着共同的诱因,如遗传、肥胖、慢性精神压力、缺乏体力活动和吸烟等[6]。Hoieggen A等在研究临界高血压年青男性全血粘度与代谢性心血管综合征之间的关系后指出,通过植物神经系统介导,肾上腺素的活性会降低胰岛素敏感性,并使红细胞比积和全血粘度增高[7]。本文红细胞比积、全血粘度较对照组明显增高,但全血还原粘度与对照组无明显差异。
Spencer CG等在ASCOT(Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial)的亚组研究中认为,强化心血管危险因素处理将显著改善伴有心血管事件高危人群的内皮,血小板和血液流变学功能的各项指标。Bogar L的研究认为应用ACEI、钙拮抗剂及β阻滞剂降压治疗可显著改善血液流变学指标[6]。Muravyov AV等研究指出,女性高血压患者通过ACEI、钙拮抗剂及β1阻滞剂、利尿剂中的一种治疗后,治疗前全血粘度及血浆粘度低的一组均有显著升高,而治疗前全血粘度及血浆粘度高的一组均有显著降低;两组在降压同时,有红细胞聚集率和纤维蛋白原的下降[9]。本组对象虽多在降压治疗中,多种血流变学指标仍高于对照组,因未能了解其治疗前血流变学基础状况,故有待今后进一步观察。
本文血小板聚集率除男性组ADP2.0μmol/l及Adr5.56μmol/l显著高于对照组外,其余均无明显差异。文献中曾有报道高血压组与对照组比较血小板聚集率有明显增高[10]。也有报道有明显下降[1]。但本组对象入组时多数已在进行高血压治疗,是否有关尚需进一步观察。
综上所述,高血压病伴血流变学异常可能会增加高血压患者心血管事件的危险性。因而重视高血压患者血液流变学检测,并在降压治疗同时及时加以干预,可能会对高血压患者的心血管事件防治带来更大的获益。
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