房颤致脑栓塞36例护理体会
发表时间：2011-04-15 浏览次数：383次
作者：王运茹 徐亮 范波胜 作者单位：河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454150
【关键词】 脑栓塞;护理体会;房颤
心源性脑栓塞是由于心源性栓子沿血液循环进入脑动脉造成血流阻塞而产生的脑梗死，房颤是心源性脑栓塞的最重要的危险因素[1]。我院200501～200905收治房颤致脑栓塞患者36例，经精心护理，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者36例，男20例，女16例，年龄32～83岁，平均63.2岁。所有病例均有心脏病伴持续性心房纤颤史(5个月～20年)。其中安静时发病15例，活动中发病21例，发生于颈内动脉系统29例，椎基底动脉系统7例。表现为不同程度意识障碍、失语、肢体瘫痪等。均经心脏听诊、心电图证实心脏病及房颤情况，并经脑CT检查证实脑梗死。
1.2 治疗与转归 原则上与一般脑梗死相同，但应注意房颤的治疗[2]。除脑梗死后出血行中性治疗外，其余病人均行抗凝、扩血管、改善循环、脑保护等治疗，合并各种并发症者行对症处理。结果：本组痊愈13例，好转18例，死亡5例，其中死于大面积脑栓塞合并心脏衰竭及肺部感染3例，基底动脉主干栓塞2例。
2 护理
2.1 心理护理 房颤致脑栓塞患者由于起病急骤，在心脏病变的基础上又出现另一种病，精神受到极大刺激，容易产生急躁、悲观的心理，对治疗和生活失去信心。护理人员应针对每位患者的不同情况作好各种心理护理，通过言、行、神态对患者起到心理护理的作用。护士应掌握科学的心理护理和高水平的操作技能，以热情的服务态度建立新型的护患关系，以取得最佳疗效。
2.2 一般护理 急性期患者应卧床休息，尽量避免左侧卧位，因为左侧卧位是患者常能感到心脏的搏动而使不适感加重。给予氧气吸入4～6L/min，监护观察心率、心律、血压、神志的变化。及时清除呼吸道分泌物，避免咬伤舌头，按时吸痰，防止痰液阻塞气道或误吸而引起窒息，限制探视，保持室内空气流通。每日至少1次床上擦澡，勤更衣，勤换床单，保持皮肤清洁。
2.3 药物治疗的护理 使用抗凝、扩容药物时要注意观察有无出血倾向、心功能恶化情况。应用强心、利尿药物时要注意心率、心律的变化及水电解质平衡情况，记录24h出入量。尤其在静脉加压滴注甘露醇应严防急性肺水肿的发生，避免危及患者生命。另外应观察尿液颜色及尿量，防止肾功能损害。
2.4 饮食护理 给予易消化、低盐、低脂饮食，多食富含纤维素的绿色蔬菜，多食水果，保持大便通畅，预防便秘。对进食呛咳者，喂食速度宜慢，预防吸入性肺炎，对不能进食者给予鼻饲进食，保证能量供给。
2.5 预防并发症 做口腔护理2次/d，鼓励病人多漱口、定时翻身拍背、按摩骨突受压部位，勤洗澡，鼓励病人主动咳嗽以防肺部并发症。插尿管者用新洁尔灭棉球清洗尿道口及会阴部皮肤2次/d，更换尿袋1次/d，用1/5000呋喃西林溶液冲洗膀胱2次/周，并注意训练膀胱功能。
2.6 康复护理 急性期可根据病情尽量使患者保持肢体功能位置，避免在瘫痪肢体进行注射，定时变换体位，预防压疮形成。病情稳定后，可对瘫痪肢体进行被动、主动运动，配合理疗及器械治疗，以保存、重建和恢复机体的最佳功能，对语言障碍者，采取听觉言语刺激法、程序学习法。
2.7 出院指导 (1)嘱患者严格按照医嘱服用药物，尤其服用华法令等抗凝药物，一定要定期复查，密切观察皮肤黏膜有无出血倾向，有异常情况及时就诊[3]。(2)由于患者多是老年人，经治疗病情好转可参加力所能及的轻松的社会活动，这样有助于活跃老年人的精神生活，搞好身心保健，配合治疗。
【参考文献】
1] 赵秀敏.房颤致脑栓塞60例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):100101.
[2] 李春燕.老年人心脏非瓣膜性房颤致脑栓塞84例临床分析[J].河南实用神经疾病杂志,2004,7(1):3738.
[3] 孙红蕾,徐亮,关海森,等. 房颤致脑栓塞32例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2007,10(8):5758.
