妊娠合并心脏病22例临床分析
发表时间：2011-03-31 浏览次数：399次
作者：鲁姝莹，马晓惠 作者单位：许昌县人口和计划生育宣传技术指导站，河南 许昌 461100;许昌市人民医院，河南 许昌 461000
【摘要】目的：探讨妊娠合并心脏病的预防保健措施。方法：对22例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行了一般情况、心功能与母儿的关系、产前监护与母儿的关系的分析。结果：妊娠合并心脏病获得监护者能顺利渡过妊娠分娩产褥期，而无监护者易出现产妇死亡、早产儿、低体重儿、死胎。结论：对妊娠合并心脏病患者，实行住院监护分娩，对母儿安全有重要意义。
【关键词】 妊娠 心脏病 监护 母婴安全
妊娠合并心脏病是孕期的严重合并症，它直接危及母婴安全，也直接影响到孕产妇病死率和婴儿病死率。为了探索其防治措施，笔者将2005年1月至2007年12月收治的妊娠合并心脏病患者22例，进行了临床分析，报告如下。
1 资料与方法
本文所收集的22例妊娠合并心脏病病例，均经过询问病史、体格检查、心脏B超检查、拍胸部X线片、相关化验检查确诊，并参照美国NYHA(纽约心脏病协会)的分级标准，对患者心功能进行分级。Ⅰ级：一般体力活动不受限;Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状;Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难或既往有心力衰竭病史者;Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
2 结果
2.1 一般情况 发病年龄在22岁～30岁;22例中风湿性心脏病14例，先天性心脏病5例，围产期心肌病3例，随着孕周的增加，有16例心功能升级(Ⅰ级～Ⅱ级)，其中14例发生心衰，发生于孕24周～30周2例;孕31周～34周4例;孕35周以上6例;分娩至产后3 d 2例，于产后4 h～8 h死于肺水肿。22例中有10例发生心律失常，4例伴心衰。
2.2 心功能分级与母儿的关系 心功能Ⅰ级～Ⅱ级6例，正常分娩4例(占66.7%)，剖宫产2例(占33.3%);分娩正常儿4例(占66.7%)，早产儿2例(占33.3%)。心功能Ⅲ级～Ⅳ级16例，正常分娩8例(占50%)，剖宫产6例(占42.5%)，孕中期流产2例(占7.5%)，16例中因心衰死亡2例;分娩正常儿8例(占50%)，低体重儿2例(12.5%)，早产儿4例(25%)，死胎2例(12.5%)。
2.3 产前监护与母儿的关系 有监护16例，正常分娩12例(占75%)，剖宫产4例(占25%);分娩正常儿(足月分娩，阿氏评分正常)12例(占75%)，早产儿4例(占25%)。无监护6例，正常分娩0例，异常分娩6例(占100%)，其中剖宫产4例，中期引产2例，产后因心衰死亡2例;分娩正常儿0例，早产儿2例(占33.3%),低体重儿2例(占33.3%)，死胎2例(占33.3%)。
3 讨论
妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的主要原因，应引起高度重视。积极采取防治措施对于有心脏病的育龄妇女，一定要做到孕前咨询，以明确心脏病类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠，对于允许妊娠的孕妇，一定要从早孕开始定期进行产前检查。
母亲心功能状态直接影响平均孕周、新生儿平均体重、早产儿发生率和围产儿病死率[1]。严重心脏病、心功能不全，导致血循环低氧状态，组织血流灌注不足，影响胎儿生长发育。严重心力衰竭以抢救母亲生命为主，医源性早产低体重儿，围产儿死亡发生率势必高于非心脏病孕妇。这也提示妊娠合并心脏病患者尽可能维持心功能在I～II级，利于胎儿发育，提高围产儿质量。要降低母婴并发症，防止心力衰竭是关键[2] 。一旦发生，在去除诱因、治疗原发病、利尿、扩血管、强心、维持水电平衡、预防感染的同时使用地塞米松促胎肺成熟。
妊娠合并心脏病孕妇分娩方式的选择主要取决于心功能等级及产科情况，心功能I级～II级，无产科并发症可以试产，产程中严密监护，但试产时间不宜过长，放宽剖宫产手术指征，也可应用硬膜外麻醉减轻产痛，减轻心脏负荷。当心功能在Ⅲ级以上并有肺动脉高压、动脉瘤、完全性束支传导阻滞或合并产科并发症如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿宫内窘迫等应剖宫产。剖宫产可消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张、体力消耗，尤其是硬膜外麻醉可减少回心血量，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，缓解心衰竭症状及防止心力衰竭发生[3]。
本文资料显示：妊娠合并心脏病获得监护者能顺利渡过妊娠、分娩、产褥期，而无监护者易出现产妇死亡、早产儿、低体重儿，说明对妊娠合并心脏病患者，实行住院监护分娩，对母儿安全有重要意义。
【参考文献】
[1] 林建华，林其德，洪素英，等.妊娠合并心脏病266例临床分析[J].中华妇产科杂志，2000，35(6):338341.
[2] 于亚芬.43例妊娠合并心脏病结局与孕期保健的关系[J].中国妇幼保健杂志，2002，17(11):667668.
[3] 徐小玉，林建华，汤希伟，等.妊娠合并心脏病对围生儿预后的影响[J].复旦学报医学科学版，2001，28(5):448449.
