哈萨克族高血压患者血清中血管紧张素转换酶水平的测定及临床研究
发表时间：2011-03-22 浏览次数：359次
作者：哈德尔别克，赵雪梅，王 勇，王 丽，赵文丽，朱建兵 作者单位：833200 新疆伊犁，伊犁州奎屯医院心血管内科
【摘要】 目的 探讨新疆北疆地区哈萨克民族血清中的血管紧张素转换酶(ACE)的浓度水平及临床价值。方法 收集我院2004~2005年未接受血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物治疗，且符合JNC-Ⅵ诊断标准的原发性高血压患者206例，其中哈族100例，汉族106例，哈族患者平均年龄(45.62±13.44)岁，汉族(56.31±11.55)岁，病史1~22年，同时无高压病史及血压正常者为正常对照组84例(哈族40例，汉族44例)进行比较研究。结果 哈、汉两民族高血压患者组血清中ACE差异有统计学意义(P<0.05)，哈族高血压病组与正常对照组、汉族高血压病组与正常对照组之间差异有统计学意义(P<0.05)。哈、汉两族正常对照组之间差异有统计学意义(P<0.05)，哈族正常对照组血清中ACE水平比汉族正常对照组中ACE水平高2倍之多。结论 哈汉两族高血压患者血清中ACE水平有明显差异，且正常组哈族人群血清ACE水平明显高于汉族人群。这可能是哈族高血压发病较早，发病率较高的一种原因，尚有待于进一步研究。
【关键词】 哈萨克族;汉族;高血压;血管紧张素转换酶
Clinical value on serum ACE levels of Kazak people in north of Xinjiang region
Hadeerbieke,ZHAO Xue-mei,WANG Yong,et al.Department of Cardiovascular Medicine,Kuitun Hospital of Yili,Xinjiang 833200,China
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of serum ACE levels of Kazak and Han people in north of Xinjiang region.Methods There were 206 hypertensive patients with hypertensive history of 1 to 22 years who did not take any ACEI from 2004 to 2005.There were 100 Kazak people,means age was(45.62±13.44)years,and 106 Han people,means age was(56.31±11.55)years.The diagnosis of essential hypertension was according to the standards of JNC-VI.There were other 84 persons(40 Kazak and 44 Han people)who had normal blood pressure without hypertensive history as a control.Results There was significant difference of serum ACE levels between Kazak and Han people(P<0.05).The serum ACE levels of Kazak and Han hypertensive people were significantly higher than the normal controls respectively(P<0.05).In normal controls,the serum ACE levels were twice higher in Kazak than in Han people(P<0.05).Conclusion There is a significant difference of the serum ACE levels in hypertension between Kazak people and Han people.And the serum ACE levels of normal Kazak people are significantly higher than normal Han people.The early onset and high incidence rate of hypertension in Kazak may be due to their high serum ACE levels.
[Key words] Kazak nationality;Han nationality;hypertension;ACE
ACE是人体血清中的一种活性物质，它能使AⅠ转换为AⅡ，使缓激肽灭活，促使血管收缩，醛固酮分泌，刺激心肌和血管平滑肌增生[1]，血浆中血管紧张素有三种形式存在，即血管紧张素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，其中只有AⅡ[2，3]，与其受体产生生物效应，影响全身及肾脏的血流动力学，引起肾小球内压力增高，促进细胞增殖肥大以及基质蛋白的积聚，具有强烈的血管收缩作用，是参与体内血压调节的重要系统，ACE是该系统的关键酶之一[4]。ACE基因型Ⅱ、ID、DD等三种，其中有研究则提示D等位基因与高血压有关[5]，有研究证明血液中ACE浓度与ACE基因的第16内含子(I/D)多态性密切相关。ACE基因I/D多态性是否与高血压相关颇有争论。多项研究报道示ACE基因I/D多态性分布及它在原发性高血压中与种族有关[6]，所以初步研究哈族高血压与正常人群和汉族人群血清中ACE浓度是否有差异，如有差异，需进一步研究哈族血清中ACE基因多态，另外，目前临床上应用降压药的50%以上为ACEI类，而且根据肾素活性，原发性高血压分为高肾素，正常肾素及低肾素型，所以在高血压患者中测定ACE对于治疗高血压患者有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2004~2005年未接受ACEI类药物治疗或未服用ACEI类药物2周以上的206例原发性高血压患者中测定ACE水平，其中选择血清中高浓度ACE的80例高血压患者，然后使用ACEI制剂(依那福利10 mg，每天2次)，治疗1周后再次测定血清中的ACE浓度，并观察血压波动，采用1999WHO/ISH高血压治疗指南，即收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg为高血压，并排除继发性高血压，其中哈族100例，男64例，女36例，平均年龄(45.6±13.44)岁;汉族106例，男56例，女50例，平均年龄(56.31±11.55)岁，发病年龄25~72岁，病程1~22年。正常对照组84例，其中哈族40例，男22例，女18例，平均年龄(36.31±5.87)岁;汉族44例，男性24例，女20例，平均年龄(38.36±3.72)岁;治疗组，哈族40例，汉族40例，平均年龄(58.58±11.29)岁。
1.2 方法 所有标本均于患者早晨8点抽取3 ml静脉血，并立即分离血清于-20 ℃冰箱保存2周，试剂由美国的COX公司提供，仪器为荷兰MERCR半自动生化分析仪(参考值6~10 u/L)。
1.3 统计学方法 数据用均数±标准差(x±s)表示，资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组研究中哈、汉两族高血压患者中血清ACE的水平明显高于正常对照组(P<0.05)，且两族高血压患者之间差异有统计学意义(P<0.05)，并且哈族正常对照组血清中ACE水平明显高于汉族正常对照组(P<0.05)。见表1。表1 哈、汉两族高血压患者及正常对照组血清中的 ACE水平比较 哈族高血压患者血清中的ACE水平增高者达72%，高血压患者中正常水平者为28%，而汉族高血压患者血清中的ACE水平增高者达68%，高血压患者血清ACE正常者水平为32%。见表2。表2 哈、汉两族高血压患者组血清中ACE 阳性率比较注：ACE的参考值6~40 u/L
在哈族正常对照组中增高者达55.0%，正常水平者为45.0%，而汉族正常对照组中增高者达22.7%，正常水平者为77.3%，在两民族中有明显差异(P<0.05)。见表3。 表3 哈、汉两族正常对照组中血清中ACE 阳性率比较
本研究发现哈、汉两族高血压患者血清中ACE水平明显高于正常对照值范围，服ACEI制剂(依那福利)治疗后1周，发现血清中ACE水平明显降低[7](P<0.05)，随着血清中ACE水平降低，血压也明显降低(P<0.05)。见表4。表4 依那福利治疗前后ACE水平与血压变化比较表 注：治疗前后SBP、DBP、ACE比较，P<0.05表5 哈、汉两族高血压患者心脏损害情况比较注：*ECG示左室肥厚，☆☆超声心动图示左室、室间隔及左室后壁增厚
高血压对哈族患者造成的心脏损害比汉族组高，两民族之间差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，见表5。
3 讨论
ACE是肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统的重要组成部分，在体内分布广泛，ACE的作用产物-血管紧张素Ⅱ(Ang)不但影响血管舒缩且调节血管平滑肌细胞生长的局部自分泌/旁分泌，且维持修复心血管结构有关，实验已证明大鼠ACE基因的这种I/D多态性与其高血压相关，在人类多态与关联性研究结果却不尽一致，多项研究报道示ACE基因I/D多态性分布及它在原发性高血压中与种族有关[6]，它可以使血管紧张素AⅠ转为AⅡ的活性酶[8]，并可使缓激肽除解与心血管疾病密切相关[9]。目前无论高肾素，正常肾素或低肾素型高血压病，临床上均常规使用ACEI类药物达到50%以上，临床上部分高血压病人对ACEI类药物疗效不满意，易出现咳嗽等并发症，而达不到靶剂量，且使用本药物后副作用增加，因为本身为正常肾素或低肾素型高血压(其他原因引起的高血压)，再加用ACEI类药物时血清中缓激肽水平增高[10，11]，所以高血压患者应该(有条件的医院)常规测定血清中的ACE水平，对于指导临床选择合适的降压药物，具有非常重要的意义，符合循证医学要求，增加临床其他类型降压药物选择，有效节约资料，同时减轻患者经济负担，从而达到最佳治疗目的。
本研究发现无论哈族还是汉族，高血压患者血清中ACE水平均高于正常对照组，高血压与正常对照组之间有明显差异(P<0.05)，而哈、汉两族高血压组之间ACE水平也有明显差异，且同民族高血压患者中ACE水平与正常对照组也有明显的差异[12]，哈族正常对照组血清中ACE水平明显高于汉族正常对照组血清中ACE水平，两者之间差异有显著性(P<0.05)，在哈族高血压患者中ACE水平阳性72%，汉族组阳性68%，而哈、汉两族正常对照组中哈族阳性55.0%，汉族阳性22.7%，两民族之间有显著性差异(P<0.05)，同时本研究选择80例血清中高浓度ACE的高血压患者，服ACEI制剂(依那福利)治疗1周后，发现血清随着ACE水平明显降低，治疗前后比较差异有显著性(P<0.05)，随着ACE水平的下降，血压也明显降低，这可能ACE水平有关[7]，本研究还发现高血压组对心脏有不同程度损害特点，哈族高血压左室肥厚与汉族高血压左室肥厚之间有明显的差异(P<0.05，P<0.01)，可能血压持续增高使心脏负荷加重而形成左室肥厚[13]，许多研究表明，ACEI对防治AS(动脉硬化)有预防以及对心、脑、肾有保护作用，这说明血清中ACE深度增高可能发生左室肥厚[14]，血清ACE增高可能与种族，遗传因素，环境和包含结构有密切关系[10，11，13]，哈、汉两族高血压患者血清中ACE水平有明显差异，且正常人群中哈族血清中ACE浓度明显高于汉族人[15]。血压波动，对靶器官损害特点也有不同的特点，血清中ACE水平是否是哈族高血压发病较早，发病率较高的一种原因，尚有待于进一步做血清中ACE的基因多态研究。
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