C反应蛋白水平预测冠心病预后的意义
发表时间：2011-03-10 浏览次数：396次
作者：方小可 作者单位：永康市红十字会医院内科，浙江永康 321300
【摘要】 目的:探讨C反应蛋白(CRP)水平在冠心病中的变化及其预测预后的价值。方法:采用免疫透射比浊法测定CRP水平，其中稳定型心绞痛组34例，不稳定型心绞痛组36例，急性心肌梗死组26例和正常对照组32例，采用交叉对照分析。结果:稳定型心绞痛组与正常对照组相比，CRP水平有所升高，但无统计学意义(P>0.05);不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组CRP水平显著高于稳定型心绞痛组和正常对照组(P<0.01)，且二者相比有差异性(P<0.05)。CRP>18mg/L的患者，预后不良。结论:CRP是冠心病的独立危险因素，并可作为患者判断预后的预测指标。
【关键词】 C反应蛋白；冠心病
大量研究表明：冠心病的发生发展与炎症密切相关。一些感染因素如肺炎衣原体(CPn)、巨细胞病毒(CMV)、幽门螺旋杆菌(HP)感染和牙周炎等都有可能是冠心病的危险因素。CRP是反映局部及全身炎症的炎性标志物。作者观察了96例冠心病患者和32例健康对照者的CRP水平、旨在探讨CRP水平在冠心病中变化及其对判断预后的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择自2003年1月至2005年1月入院的冠心病患者96例，平均年龄61.4±9.2岁，其中男56例、女40例。根据1979年WHO公布的缺血性心脏病的诊断标准，96例冠心病患者中稳定型心绞痛组34例，不稳定型心绞痛组36例，急性心肌梗死组26例;同期选择性别、年龄相匹配的非冠心病患者32例作为对照。所有对象均排除脑血管病及周围血管病，也无急、慢性感染、手术、创伤及恶性肿瘤等病史。
1.2 方法：全部研究对象于入院或正常体检次日清晨空腹抽取静脉血3ml，用免疫透射比浊法测定CRP的含量(药盒为伊利康生物技术有限公司提供，仪器为日本奥巴斯Au-640型全自动生化分析仪)，正常值<8mg/L。记录四周内发生的心脏事件(新出现的急性心肌梗死、顽固性心绞痛、心力衰竭、心源性休克、心源性死亡)。对照组每周随访一次。
1.3 统计学处理：数据资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 冠心病各组CRP水平比较：稳定型心绞痛组CRP水平比对照组有所升高，但无统计学意义(P>0.05);不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组CRP水平显著高于对照组及稳定型心绞痛组(P<0.01)，急性心肌梗死组与不稳定型心绞痛组相比，CRP水平明显升高(P<0.05)，见表1。表1 冠心病各组CRP水平比较注：与对照组相比P<0.01，与稳定型心绞痛组相比#P<0.01，与不稳定型心绞痛组相比△P<0.05
2.2 CRP水平与预后的关系：在所有研究对象中，当CRP<8mg/L，无1例短阵室速发生;当CRP 8～18mg/L时，有1例不稳定型心绞痛组发生短阵室速，发生率为1.88%(1/53)，当CRP>18mg/L时，有10例发生短阵室速，其中稳定型心绞痛组1例，不稳定型心绞痛组3例，急性心肌梗死组6例，发生率为83.6%(10/12)，见表2。表2 各组的CRP水平
3 讨论
CRP是一种急性炎症反应的时相蛋白，是由细胞因子(如白细胞介素-6)诱导肝脏产生，通过激活补体系统引发脂质沉积，从而损伤血管。炎症反应在冠心病的发生中起重要作用。国外报告，血清CRP水平的增高是冠心病发生的危险因素。前瞻性的“内科医师健康研究”揭示，高水平的CRP使心肌梗死的危险性增加3倍，CRP是较敏感的心血管预测因子[1]。“妇女健康研究”(39876例绝经后健康妇女进行的一组预防试验)显示，CRP水平最高的妇女与CRP水平最低的相比，发生心血管疾病的危险性增加5倍，发生心肌梗死的危险性增加7倍[2]。CRP水平的升高可能反映了动脉本身内在炎症和损伤，加重了动脉硬化的程度和冠状动脉阻塞的危险。本文结果显示冠心病患者CRP水平与正常对照组相比升高，也证实了CRP水平升高是冠心病形成的独立危险因素。
CRP水平与冠心病的预后有密切联系。Liuuo等[3]对住院治疗的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死6小时内的患者检测血清肌酸磷酸激酶及肌钙蛋白T均正常，而CRP有不同程度升高，且增高的程度与病情及随后发生的心脏事件明显相关，说明了CRP水平对冠心病病情及预后判断是一种较敏感的实验室指标。本文发现CRP水平在稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组逐渐升高，各组间有显著差异性，并且CRP>18mg/L的患者，心脏事件的发生率增加提示预后不良，这一结果与Liuzzo等[3]观点一致。因此CRP水平作为冠心病患者判断预后的预测指标是有意义的。
【参考文献】
[1]Ridker PM, Cush man M, Stampfer MJ, et al. Plasma concentration of C-reactive Protein and risk of developing peripheral [J]. Vascular disease Circulation, 1998,97:425-428.
[2]Ridkey PM, BurningJE, ShinJ, et al. Prospective Study of C-reactive protein and the risk of future cardiovascular events among apparently healthy wonen [J]. Circulation, 1998,98:731-733.
[3]Liuzzo G, Biasucci LM, Gallimore JR, et al. The progonstic value of C-reactive protein and serum amyloid A protein in severe unstable angina [J]. N Eengl J Med, 1994,331:417-424.
