脑钠肽及高敏C反应蛋白与慢性心力衰竭严重程度的关系
发表时间：2011-03-09 浏览次数：411次
作者：田玉龙 邢玉良 孙艳 作者单位：211700 江苏省盱眙县人民医院心脏内科
【摘要】 目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清脑钠肽(BNP)及高敏C反应蛋白(hsCRP)与NYHA心功能分级的关系。方法 选择CHF患者93例作为CHF组，按NYHA心功能分级，分为NYⅡ、NYⅢ级和NYⅣ3个亚组，选健康体检42例作为对照组，分别测定各组BNP和hsCRP。结果 CHF组的BNP明显高于对照组(P<0.05)，且随心功能恶化而增高，呈正相关(P<0.05)。结论 BNP和hsCRP水平升高是CHF的病理特征，可作为CHF严重程度的血清学指标。
【关键词】 慢性心力衰竭;脑钠肽;高敏C反应蛋白
慢性心力衰竭(CHF)是多种心血管疾病的终末阶段，严重危害人类健康，CHF患者危险程度的准确分层，对于区分高危人群并对其进行有效循证医学治疗至关重要。脑钠肽(BNP)主要在左心室容积扩张和压力负荷增加时由心室释放的一种心脏神经激素，在CHF时，血浆BNP浓度明显升高，对CHF的诊断及预后有重要价值[1]。高敏C反应蛋白(hsCRP)是系统炎性反应标志性因子，在充血性心力衰竭、动脉粥样硬化、心肌梗死等心脏病患者血浆中均升高[2]，本文通过对BNP及hsCRP与CHF患者NYHA分级，左心室舒张末期内径(LVED)、左心室射血分数(LVEF)的相关分析，探讨BNP及hsCRP浓度变化在CHF中的临床意义，为临床CHF的评估提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年6月至2010年3月因CHF入住我院心内科的患者93例作为CHF组，其中男49例，女44例;年龄42～78岁，平均年龄(64±7)岁。其中冠心病27例，扩张型心肌病31例，高血压性心脏病25例，心脏瓣膜病10例，均符合按中华医学会心血管病分会推荐的慢性心力衰竭临床评定标准[3]，心功能分级(按NYHA标准)，心功能Ⅱ级26例，心功能Ⅲ级32例，心功能Ⅳ级35例。排除标准：肾功能不全、脑卒中、甲状腺功能亢进、急性心肌梗死、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、感染性疾病。健康体检者42例作为对照组，年龄40～75岁，平均年龄(60±7)岁。
1.2 方法
1.2.1 BNP和hsCRP的测定方法：所有对象于入院第2天清晨空腹状态下取静脉血，应用罗氏E107电化学发光仪，测BNP值，试剂为罗氏原装配套试剂;hsCRP采用免疫透析比浊法测定，仪器为日本全自动生化测定仪，正常参考值0～3 mg/L。
1.2.2 心脏彩超检查：所有患者于入院后2 d内使用PHILIPS HDIIXE心脏超声诊断仪，测定LVEF、LVED。
1.3 统计学分析
计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CHF组BNP、hsCRP、LVEP均明显高于对照组(P<0.05),且BNP及hsCRP与LVEF呈负相关(r=-0.44)，与LVED呈正相关(r=0.58)。见表1。表1 2组BNP、hsCRP、LVEF、LVED的比较
2.2 CHF组NYⅡ级中BNP、hsCRP及LVED水平低于NYⅢ级和NYⅣ级(P<0.05)，NYⅢ级中BNP、hsCRP及LVED水平低于NYⅣ级(P<0.05)，LVEF值NYⅣ级低于NYⅢ级(P<0.05)，NYⅢLVEF值低于NYⅡ级(P<0.05)。见表2。表2 心功能分级与BNP、hsCRP、LVEF、LVED比较
3 讨论
BNP是日本的Judoh等于1988年发现的第2种利钠利尿活性肽。人体血清BNP的主要来源是心室，BNP释放的刺激时左心室壁张力的改变和容积超负荷，其释放与左心室容量扩大和压力负荷过重有关[4]。其主要作用是抑制垂体后叶素及交感神经的保钠、保水、维持血压的作用，参与血压、血容量及水盐平衡的调节，提高肾小球滤过率、利钠、利尿、扩张血管、降低体循环血管阻力及血浆容量，从而起到维护心脏功能的作用[5]。
BNP在心力衰竭时分泌增加，国内外报道均显示BNP水平在不同心功能级别差异有统计学意义[6-8]。在本研究中，患者不同的心功能分级间BNP值差异有统计学意义，随心力衰竭程度的加重，BNP升高，与患者的临床心功能分级呈正相关，提示血清BNP水平的升高与心力衰竭严重程度相关，BNP值与LVEF呈负相关。因临床心功能的判断具有较多主观因素，因此与临床心功能分级相比，BNP值有望作为评估心力衰竭程度的客观指标。
HsCRP水平与心血管危险性呈正相关，并认为是致心血管疾病的独立危险因子。有报道显示，hsCRP随心功能恶化显著升高，是CHF患者临床终点事件发生的独立预测因子，并能够为CHF患者提供危险分层[2]。本研究中，CHF组中hsCRP水平高于对照组，随心力衰竭程度加重，hsCRP水平升高呈正相关。
本研究结果还显示：BNP和hsCRP水平与LVED呈正相关，与LVEF呈负相关，提示BNP、hsCRP可作为左心收缩功能不全的一个重要生化指标。
【参考文献】
1 Goto T,Takase H,Toeiyama T,et al.Circulating concentrations of cardiac proteins indicate the severity of congestive heart failure.Heart,2003,89:13031307.2 Yin WH,Chen JW,Jenhl,et al.Independent prognostic value of elevated highsensitivity creactive protein in chronic heart failure.Am Heart J,2004,147:931938.
3 中华医学会心血管病分会中华心血管病杂志编辑委员会，慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002,30：723.
4 Chen HH,Burnett JC.Natriuretic peptides in the pathophysiology of congestive heart failure. Cuur cardiol Rep，2000,2:198205.
5 Braunwald，陈灏珠主编.心脏病学.第5版.北京：人民卫生出版，1999.363368.
6 Suzuki T，Yamaoki K,Nakajima O,et al.Screening for cardiac dysfunction in asymatomatic patients by measuring Btype natiuretic pdtide levels.Jpn Heart J,2000,41:205.
7 李静宇，王宇航，杨志新.放免法测定血浆脑钠素水平诊断无症状性心力衰竭.中国卫生检验杂志,2000,10:454455.
8 赵海松.B型脑钠肽在心力衰竭诊断治疗的应用.河北医药，2008，30：844.
