尿路结石的中医药防治体会
发表时间：2011-08-04 浏览次数：822次
作者：吴朝晖 作者单位：韶关市第一人民医院，广东 韶关 512000
【关键词】 尿路结石,中医药,防治
尿路结石是发生于泌尿系统的异常矿化,在我国南方发病率较高。韶关山区为石灰岩地区，是结石病的高发地区。本病多发于青壮年，20岁~40岁多见，男女之比为4.5∶1。尿路结石的典型症状为肾绞痛或尿血，亦有长期不出现临床症状者，常易造成尿路梗死与感染，后期可导致肾功能损害，引起尿毒症而危及生命。现代医学通过药物及碎石、手术等综合手段取得较好疗效，但手术治疗有一定风险，碎石术后也易引起一些不良反应，单纯药物治疗效果不好，故中医药对尿路结石的防治具有不可替代的作用，临床体会简述如下。
1 病因病机
尿路结石属中医“石淋”、“血淋”范畴。其成因是多方面的，祖国医学文献很早就有记载。华佗《中藏经》载：“虚伤真气，邪热渐深，结聚成砂，又如水煮盐，火大水少，盐渐成石”。《丹溪心法》称：“諸淋所发，皆肾虚而膀胱生湿。”中医认为外感湿热或饮食不节而滋生湿热下注膀胱，煎熬尿液而为石淋;情志失调，五志化火，火热伤阴，消烁尿液，日久则可形成结石;房劳过度，精亏火旺，煎熬尿液结而为石。同时气滞血瘀也起重要作用，气滞则气道不行，血瘀则血路不通，均可促使结石形成，加之结石形成后，阻塞水道，也可导致结石所在部位气血瘀滞，气为石之因，血为石之果;结石日久伤正或过服通淋排石之寒凉药物，均可伤脾肾，或血尿日久致气血亏虚。
2 辩证施治
2.1 湿热蕴结型 主证：腰痛如绞，痛连少腹或外阴，小便刺痛、短涩而有余沥，尿色黄赤带血，有时尿中杂有砂石，有时伴发热，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热利湿，通淋排石。常用方药：以八正散、石苇散为代表。常用药金钱草、海金砂、车前草(子)、石苇、瞿麦、扁蓄、苡仁、泽泻、滑石、茯苓、猪苓、冬葵子等。
2.2 气滞血瘀型 主证：腰酸胀或刺痛，少腹胀痛或隐痛，痛处固定，小便滴沥不畅，血尿或尿挟血块，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。治法：活血化瘀，通淋排石。常用方药：沉香散或少腹逐瘀汤。常用药：三棱、莪术、桃仁、红花、玄胡、五灵脂、川芎、益母草、刘寄奴、丹参、赤芍、牛膝、田七、琥珀、乳香、没药、当归、沉香、木香、乌药、川楝、枳实等。
2.3 脾肾气血亏虚型 主证：腰部冷酸痛，足膝软弱，食少纳呆，脘腹胀闷，面色萎黄，小便不爽或频而排尿无力，舌淡，苔白，脉沉细。治法：健脾补肾，益气养血。常用方药：济生肾气丸、右归丸。常用药：健脾益气药：党参、黄芪、白术;养血药：当归、川芎、桑寄生、首乌等;温补肾阳药：杜仲、核桃仁、巴戟、淫羊藿等;滋阴壮水药：熟地、女贞子、黄精、枸杞等。
3 体会
目前尿路结石的治疗大体上可以分为非手术治疗和手术治疗，对于直径<0.8 cm，表面光滑的结石，或多发、复发性小结石，尤其是手术后复发者或结石与管壁无粘连、嵌顿，肾功能尚好者可采用中药内科保守治疗。但对较大结石，直径>0.8 cm，尤其是嵌顿结石，合并积水、感染、肾功能不全则应中西医结合治疗，必要时采用体外震波碎石、手术取石等方法治疗。清热利湿通淋法是治疗尿路结石的惯用大法。临床多用于结石初起，结石较小或输尿管下段结石或合并感染、体质尚好者。现代研究表明清热利湿药能直接或间接引起输尿管蠕动增强，频率增高，腔内蠕动压力增高，尿流量增大，促进尿素、尿酸等排泄，增加毛细血管抗炎活性，以达到消炎、利尿、推动结石下移或排出的目的。行气化瘀法常用于结石久滞难排或合并梗阻、轻度积水。中医认为行气化瘀可通排石之道。现代研究证实，行气化瘀药能改善微循环，降低毛细血管通透性，有明显抗炎作用，特别对增殖性炎症有显著作用，有利于松解结石刺激引起的局部充血、水肿而致的粘连，使输尿管通畅，利于结石移动。补益脾肾法常用于结石久滞难排或过量服用通淋排石药致机体虚弱或合并梗阻、积水明显者。补气温阳能增排石之力，滋肾养血可充排石之渠。《石室密录•奇症治法》中陈士铎主张用补肾方药治疗石淋，认为“此方之妙，全不去治石淋而径去补肾水不足，水足而火自清，火清而水自化，其中有妙旨也”。尿路结石系标本之证，标证属实，病势较急，病程尚短，临床表现以湿热蕴结为主。本证属虚，病势较缓，病程较长，临床以脾肾虚为主。前者重在清利，后者重在补益，但标本不能截然分开，往往标实兼有本虚，本虚的同时亦可出现标实，两者常互相演化。同时气滞血瘀贯穿始终。故以上三种治法在临床中要相互结合，相互为助。或先清后补，或先补后清，或清补结合，方能提高排石率，减少复发或手术。尿路结石有较高复发率，故应积极预防，应大量饮水，特别饮用磁化水，每日饮水量不少于3 000 ml，使每日尿量在2 000 ml以上。尿量增加可稀释尿液，减少沉淀机会，并可促使微小结石排出。在合并有尿路感染情况下，大量饮水可加强引流，有助于感染的控制;同时应加强体力活动，在情况允许时多跳跃，常跑步等;及时控制尿路感染，去除尿路梗阻，消除尿郁积;合理膳食，避免高钙质食物，对尿酸结石应禁食动物内脏，少食动物蛋白和菜花，中药青皮、陈皮、金钱草等可以帮助碱化尿液，对于草酸钙结石则应禁食菠菜、巧克力、咖啡，少食豆腐和西红柿等，中药乌梅、核桃仁、鳖甲、牛角粉等可帮助酸化尿液。
【参考文献】
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