89例老年妇科恶性肿瘤术后患者的临床分析及预防并发症护理对策

　　作者：赵玲,朱爱爱　　作者单位：北京军区总医院妇产科， 北京

　　【摘要】 目的：对老年妇科恶性肿瘤患者，在术后的心理认知和生理变化方面，进行临床分析，探讨预防并发症的护理对策。方法：对60岁以上行宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌首次根治术89例患者的临床资料，从心理认知方面，呼吸系统方面，循环系统方面，泌尿系统方面，阴道引流护理，饮食护理，糖尿病患者护理，血栓的预防和护理及伤口拆线等进行临床分析。结果：89例老年妇科恶性肿瘤术后患者，经过实施针对性护理和护理干预后，而好转、痊愈，并康复出院。结论：对恶性肿瘤老年患者，护士要根据其心理认知和生理变化的特点，实施针对性有效护理，预防并发症的发生，促使老年患者术后恢复顺利。

　　【关键词】 老年妇科术后患者,临床分析,护理对策

　　现将我院2003年3月至2009年3月对89例60岁以上老年宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌进行首次接受手术根治的患者，为预防术后并发症，根据老年人生理变化和临床特点，实施针对性护理，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：我院2003年3月至2009年3月，首次接受手术根治的60岁以上老年宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌患者89例，年龄60～70岁，71例;>70岁，18例，平均65岁。宫颈癌Ⅰ期、ⅡA期者行广泛性或次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴切除术35例;26例子宫内膜癌多行次广泛子宫切除和盆腔淋巴切除术;28例卵巢癌接受了最大限度缩瘤术。

　　1.2 术前内科并存病:89例老年患者中有并存病者36例(40.45%)。主要并存病有高血压18例(20.22%)，冠心病及心电图异常12例(13.48%)，糖尿病4例(4.49%)，慢性呼吸系统疾病8例(8.99%)，贫血4例(4.49%)。

　　1.3 结果:与术前并存病有关的并发症，术后发生高血压8例，低血压1例，肺部感染1例;与手术有关的并发症有切口感染1例，切口脂肪液化2例，泌尿系发生尿潴留2例，静脉发生血栓1例。分别经过积极预防和有效处理，89例老年患者均痊愈或好转出院。

　　2 老年手术患者临床特点和护理对策

　　2.1 认知分析及护理:老年癌症病人由于生理机能性变化易发生心理的焦虑、悲观、紧张、恐惧，认为病魔缠身，给社会、家庭等带来负担，即使手术也不能延续生命，产生情绪低落、食欲减退等忧郁症状。国内有调查发现，患者躯体疾病的老年个体常并存情绪障碍[1]。她们从自己熟悉的生活环境走进陌生的病房，常会产生失落感和孤独感，更渴望得到外界、亲人、医务人员的帮助，同时需要尊重和理解。她们对有关手术问题认知能力差，特别对发生脏器的缺失和对手术恐惧产生极度紧张心理[2]，尤其是手术医师的技术情况，成为最关心的主要问题。针对其特点进行有效的心理护理就十分重要，它为手术后的恢复创造了条件，我院针对这89例患者，术后从四个方面进行心理护理。

　　2.1.1 及时了解患者的心理活动及病情，鼓励她们正确面对疾病，使患者取得心理平衡，并能积极配合治疗。

　　2.1.2 关怀、体贴、尊重老年患者，建立了良好的护患关系;鼓励患者说出内心感受，耐心倾听，使老年患者感到温暖和产生信任感。

　　2.1.3 适合给患者介绍病情及手术过程及技术高超手术和麻醉医师，并通过“邻里效应”，让已手术成功的老年病人进行现身说法，使她们树立信心，增强安全感。

　　2.1.4 争取家属配合，安抚患者精神，使老年人感受到爱心，从内心深处激发出强烈的求生欲，使积极向上的心理统治身心。

　　2.2 呼吸系统生理变化特点及护理:老年人因呼吸道粘膜纤毛运动减弱，肺脏不断发生退行变化，肺脏回缩力减退而致有效呼吸面积较少，再加上开腹手术破坏了腹壁的完整性，致使腹壁可动幅度受到限制[3]。又因咳嗽无力，反应不敏感，而使痰液堵塞气管，直接影响了通气功能，同时老年人鼻粘膜常有不同程度的萎缩，加湿和湿化气体功能减退，致使大量干稠痰滞留在气管内，影响了气体交换。特别是麻醉未清醒前，咳嗽反射功能未恢复，反应迟钝，分泌物不易咳出，易发生坠积性肺炎引发窒息，加之术后吞咽动作少，也易造成分泌物堵塞。根据这种病理变化，对老年患者，可适当延长吸氧，以充分给氧，间断雾化，保持呼吸道畅通。及时采用“湿”“翻”“拍”“咳”“吸”护理方法，有效清除了呼吸道分泌物，缩短了病程，预防了并发症。

　　2.2.1 “湿”。通过湿化增加呼吸道纤毛活动能力，防止分泌物干痂，促使痰液排出。方法：①雾化氧气吸入，定时监察呼吸器的雾化灌液体情况。长时间气管插管患者，拔管后，应改用口罩雾化吸氧。雾化液配制：生理盐水500ml，地塞米松5㎎，靡蛋白酶10㎎，庆大16万U，氨茶碱0.25g。预防和减轻喉头水肿，并稀释痰液。②超声雾化吸入，利用高速气流，将含有靡蛋白酶的雾化液变成细小雾粒，可随吸气动作进入终末支气管和肺泡，达到稀释痰液的目的，同时刺激咳嗽。每次20～30min，3～4次/d，嘱患者深呼吸，对体弱无力、痰多患者，护士应守护床边，及时吸痰，以防窒息。③补充水份，静脉补液的同时，应鼓励多饮水，防止呼吸道干燥，痰液粘稠。

　　2.2.2 “翻”。在湿化液的前提下，每2h给病人翻身，可以防止肺泡萎缩及肺不张，保证支气管排痰通畅。翻身时应缓进行，期间配合拍背，吸痰，使患者翻至所需体位。神志不清者，翻身时应先吸净口鼻分泌物，防止误吸而吸入性肺炎或窒息。

　　2.2.3 “拍”。通过叩击振颤背部，间接的使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动，易咳出，操作时，应面对患者，随时观察面色，呼吸状况。

　　2.2.4 “咳”。结合以上三项措施，痰液大多已从肺组织的肺泡中进入气道，此时应及时鼓励病人进行有效的咳嗽排痰，两手在胸部辅助排痰，定时刺激喉结或压迫胸骨上凹，可反射性的刺激气管引起咳嗽，也可增加膈肌反射能力，促使分泌物排出。

　　2.2.5 “吸”。若患者痰液粘稠，排痰能力又差，应给于吸痰，吸痰时先擦净口鼻腔分泌物，滴入雾化液2min后再吸痰，效果明显。雾化液配制：靡蛋白酶5㎎，庆大4万U，地塞米松2㎎，生理盐水100ml。

　　2.3 循环系统生理变化特点及护理:老年人心脏生理功能普遍减退，心输出量降低，冠状动脉狭窄。并根据以上特点，首先加强临床观察，给与心电监测，出现心律失常，对症处理，同时维持血压稳定。给与适当的药物，以保证脑、冠状动脉血管及肝、肾的灌注。如冠心病、心肌缺血、心律失常、高血压危象，适当给予硝普钠，硝酸甘油，可使静脉扩张，血容量增大，储血量增多，同时使血管内压力下降，暂时降低回心血量，从而减轻心脏前负荷，硝普钠还可以扩大小动脉，减轻外周阻力，提高心排出量，从而减轻心脏后负荷。小剂量应用多巴胺，可增强心肌收缩力，选择性地扩张内脏血管，降低肺循环，扩张冠状动脉，以增强心肌血液供应。将液速控制在40滴/min，以减轻心脏负担，预防高血压。维持有效循环血量，同时注意心律的变化，观察引流的量和HCT结果，及时补充缺少的成份。

　　2.4 泌尿系生理变化特点及护理:由于手术范围、创伤均大，而排尿这一生理活动是膀胱和神经反射相互作用的复杂生理过程，反射弧中任何障碍及膀胱周围结构改变都将引起排尿困难和尿潴留。制定出与患者相关的健康教育计划，并进行具体讲解、示教。长期留置尿管应给予抗炎，每日膀胱冲洗，更换引流袋，会阴擦洗，保持外阴清洁，防止感染，同时注意观察阴道分泌物及出血情况。由于排尿是在意识控制下，腹部、盆底、膀胱等处肌肉协同作用的结果。指导病人做不同体位锻炼，使肌肉的各部都得到了均匀的收缩与舒张，同时能增强逼尿肌、尿道括约肌的收缩力，也能促使膀胱受损神经逐渐恢复。个体化放尿与定时放尿组合作使用。个体化放尿时有关神经肌肉的活动协调，这样使留置尿管的排尿模式与正常模式相似。膀胱的贮尿及排尿功能得到继续发挥，定时放尿是机械性地充盈-排空膀胱，两种方式均可促进排尿反射恢复。根据患者的尿意感和膀胱充盈程度来放尿，要求病人参与排尿，恢复排尿反射。如无尿意者，按进水量和膀胱充盈度来决定，每3h放尿1次，避免膀胱过度膨胀，以促进膀胱功能早日恢复。

　　2.5 阴道引流的护理:老年妇女，主要脏器的生理储备能力逐渐下降，对大型手术刺激的应激能力有所降低，而且老年患者伴有较多的慢性病，血管脆性大，术中易引起渗血，血管破裂，导致大出血[4]。手术后需要安置引流管，闭式引流观察和精心护理十分重要。一方面，采取半卧位，便以引流，另一方面，及时观察引流液的质和量。若引流液接近动脉血呈鲜红色，应考虑有活动性内出血，及时报告医生处理。保持引流管顺畅，防扭曲或堵塞。每次更换引流袋时要严格无菌操作，操作正规，止血钳夹紧引流管，防止发生逆行感染。

　　2.6 饮食护理:宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌患者术后应严格禁食。为避免影响切口愈合和患者免疫功能，给予静脉高营养，加强营养支持治疗，纠正贫血及低蛋白血症，术后禁食至肛门排气，开始进食。根据老年人体弱活动量较少，肠蠕动减慢消化液分泌较少等新陈代谢特点，术后第一餐以含盐流食为主，如鸡汤、排骨汤加碎青菜，术后3d内少吃或不吃甜点心、奶粉、豆浆等，给与清淡易咀嚼易消化的膳食，食物要精工细作，不宜过咸、过粘、过油腻，注意色香味多样化，多食含蛋量过高的食物;同时鼓励增加水果，蔬菜及含纤维素的食物。

　　2.7 糖尿病患者的护理:糖尿病患者易发生代谢紊乱，细胞免疫功能低下，全身和局部抵抗力下降，影响心血管功能，容易发生伤口感染，愈口不良。因此，术后特别是对糖尿病的患者，应定时检测血糖，尿糖，尿酮及电解质，术后静脉补液保证葡萄糖在150g/d，葡萄糖和胰岛素之比为4：1,并补充氯化钾。恢复正常饮食后可改为术前糖尿病治疗方案进行血糖控制，同时加强抗生素的应用，以预防感染。

　　2.8 血栓的预防及护理:老年人体质较为虚弱，血流缓慢淤滞，血粘稠度高，加之手术对血小板的刺激使血小板凝集，因此术后易发生下肢静脉血栓，血栓发生时，全身症状一般不重，常有患肢的肿痛等症状。为防止血栓的发生，术后6h协助患者做下肢伸展活动，鼓励尽早下床活动，尽量减少下肢穿刺。一旦血栓发生，立即固定患肢并抬高30°，卧床休息1～2周，下肢水肿严重者，局部给予硫酸镁湿热敷，2次/d，每次30min。

　　2.9 对体质较差，切口较长者，拆线时间可延长至10～14d，最好间断拆线。

　　护士的基本职责是保存生命，减轻病痛，促进康复。让我们把握老年人的心理特征和生理变化临床特点，不仅掌握专科业务知识，熟练的技术能力，同时还要具备边缘学科知识;增强责任心，从心理、呼吸系统、循环系统、泌尿系统、引流管、饮食方面等，有针对性实施护理措施，预防并发症的发生，使老年患者早日康复、提高生活质量。

　　【参考文献】

　　[1] 刘玉春.离休老龄人情绪障碍调查及护理对策[J].中国康复医学杂志，2001，16(4):242.

　　[2] 贾汝福，黄玉华，白洪敏，等.手术患者护理需求规律的调查分析[J].中华护理杂志，2007，10(36):790-791.

　　[3] 王双梅，付银菊.老年妇科手术100例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，18(5):319.

　　[4] 刘蓉，施春明.老年妇女宫颈癌根治术122例临床分析[J].南通医学院学报，2008，23(3):324.