自拟通络化痰汤治疗冠心病心绞痛（痰瘀闭阻证）76例
发表时间：2010-11-05 浏览次数：395次
作者：马春 杨丽华 杨戈 作者单位：吉林省中医院，吉林 长春 130021
【关键词】 自拟通络化痰汤;冠心病心绞痛;痰瘀闭阻证
1990年代以来我国心血管病死亡人数已占人口总死亡人数的1/3，其中冠心病占15%〔1〕，已成为危害人类健康的多发病、常见病，尤其随着饮食结构的变化,体力活动的减少,表现为痰瘀闭阻的证候者愈来愈多。笔者自拟通络化痰汤治疗冠心病心绞痛(痰瘀闭阻证)76例，观察该中药对心绞痛的临床疗效和应用价值。
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年12月至2007年12月收治确诊为冠心病心绞痛患者76例，男40例,女36例,年龄60～70岁。随机分为治疗组和对照组。治疗组38例,男21例,女17例;对照组38例，男19例,女19例。两组在性别、合并症、血脂水平、心绞痛发作、心功能、并发症及基本用药差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
诊断标准：冠心病心绞痛参照1979年国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》〔2〕，痰瘀闭阻证参照高等医药院校教材《中医内科学》〔3〕。
纳入标准：符合冠心病心绞痛西医诊断标准及中医证候诊断标准：(1)年龄60～70岁;(2)临床表现为较典型的心绞痛发作,但疼痛不重,有时须含硝酸甘油;(3)有心电图改变者，同时有胸闷气短、肢倦乏力、舌质隐青、苔白腻、脉弦滑等表现。
排除标准：(1)冠心病患者经冠脉搭桥、介入治疗后血管完全重建者;稳定型劳累性心绞痛Ⅳ级;恶化型劳累性心绞痛以及自发性心绞痛。(2)经检查证实为冠心病急性心肌梗死以及其他心脏病、重度神经官能症、更年期证候群、甲亢、颈椎病、胆心病、胃及食管反流等所导致胸痛者。(3) 合并高血压但经药物治疗其收缩压仍≥180 mmHg，舒张压≥100 mmHg者以及重度心肺功能不全者。(4)重度心律失常，肝肾功能不全者;造血系统等严重原发性疾病或有精神病者。(5)孕妇或哺乳期妇。(6)过敏体质及对多种药物过敏者。
1.2 治疗方法
治疗组给予自拟通络化痰汤(红花20 g、瓜蒌15 g、川芎10 g、郁金10 g、延胡索10 g、石菖蒲10 g、绞股兰15 g)，每剂水煎取汁300 ml，每日1剂，早晚分服。28 d为1个疗程。对照组给予丹蒌片常规治疗。治疗期间有心绞痛发作时，均给予硝酸甘油制剂含服。
1.3 疗效评定
①症状疗效评定标准。显效:胸痛、胸闷、心悸、气短等症状消失或基本消失;有效:症状发作次数、程度及持续时间明显减少;无效:症状无改善;加重：患者疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。②心电图疗效评定标准。显效:心电图缺血性改变恢复正常或大致正常;有效:心电图缺血性ST段回升0.05 mV以上,但未达到正常水平,其主要导联倒置的T波变浅达25%以上,或T波由平坦转为直立;无效:心电图较治疗前无改变;加重：心电图ST段比治疗前降低0.05 mV以上，在主要导联倒置T波改变加深(达25%以上者)，或直立变平坦，平坦变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。③心绞痛发作频率标准。显效:心绞痛发作<2次/w;有效<7次/w;无效:心绞痛发作7次以上或无改变。
每天观察患者心绞痛发作的次数、程度、持续时间、诱因及心率、血压等,观察用药期间患者的不良反应。
1.4 治疗结果
1.4.1 心绞痛疗效
治疗组显效19例,有效16例,无效2例，加重1例，总有效率为92.11%;对照组显效16例,有效15例，无效5例，加重2例，总有效率为81.58%。两组总有效率经Ridit分析，差异有统计学意义(P<0.01)。
1.4.2 心电图疗效
治疗组显效10例,有效17例,无效10例，加重1例，总有效率71.05%;对照组显效5例,有效13例，无效18例，加重2例,总有效率为47.37%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
1.4.3 发作频率
治疗组每周平均发作频率：治疗前10.3次/w，治疗后3.6次/w;对照组每周平均发作频率：治疗前9.8次/w，治疗后5.1次/w;治疗组明显优于对照组(P<0.01)。
2 讨论
冠心病心绞痛相当于中医学中的“胸痹”，最早见于《内经》。多数医家认为胸痹的病位在心，与肝、脾、肾三脏关系密切。病因病机主要由于饮食不当、情志失调、寒邪侵袭、年老体虚等原因使心、肝、脾、肾功能失调，导致气、血、阴、阳亏损，从而形成痰浊、气滞、血瘀，引起气血运行不畅，心脉挛急，血脉瘀阻而发病。《医宗金鉴》用丹参饮治疗胸痹心痛;明·王肯堂《证治准绳》提出了用大剂的桃仁、红花、降香、失笑散等活血化瘀药物治疗死血心痛，开活血化瘀治疗心痛之先河;清·王清任《医林改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛，至今沿用不衰。所有这些，均为治疗胸痹心痛开辟了广阔的途径。又根据明·龚信《古今医鉴》提出：“心脾痛者，亦有顽痰死血”，李时珍在《濒湖脉学》中提出：“痰生百病食生灾”的观点，后代医家又提出“百病多由痰作祟”、“百病兼痰”等学术见解。考虑人到中老年以后，脾脏多虚，多有痰邪内伏，故本人在多年的临床工作中，不断总结经验，根据急则治其标、缓则治其本的原则，自拟通络化痰汤，在临床取得显著疗效。
现代药理研究表明，红花水提取物能增加冠脉流量，有减轻犬急性心肌缺血、舒张血管平滑肌、缓解心肌缺氧、改善心功能以及抑制血小板的聚集与释放作用;瓜蒌对豚鼠离体心脏有扩冠、增加冠脉血流量及降脂作用;川芎、郁金、延胡索均可扩张冠状动脉，增加冠脉血量;石菖蒲、绞股兰具有降脂的作用，尤其是绞股兰含总皂甙(GP)，不仅能降低血清中的总胆固醇，而且能升高高密度脂蛋白，防止冠状动脉粥样硬化的形成。还有实验研究表明，GP可抑制大鼠实验性心肌血栓形成和保护心肌缺血。自拟通络化痰汤以红花、瓜蒌为君，化瘀祛痰，以通血脉;以川芎、石菖蒲为臣，川芎为血中气药，即可活血又能调畅气机，石菖蒲辅助瓜蒌共奏祛痰之效;佐以郁金、延胡索、绞股兰以加强君、臣疗效，全方共奏化瘀祛痰、通络止痛之效，使脉络得以疏通，气血得以舒畅。
【参考文献】
1 刘德健，许宏大，陈建文.冠心病危险因素评估及临床意义〔J〕.国际医药卫生导报，2002;75(7)：5860.
2 国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告.缺血性心脏病的命名及诊断标准〔J〕.中华心血管病杂志,1981;9(1)：756.
3 张伯臾.中医内科学〔M〕.第5版.上海：上海科技出版社，2003：1089.
