多巴胺、硝酸甘油、酚妥拉明联用治疗顽固性心力衰竭效果分析
发表时间：2010-10-26 浏览次数：458次
作者：任桂梅 作者单位：(广西防城港市第一人民医院，广西防城港538001)
【摘要】 目的 观察多巴胺、硝酸甘油、酚妥拉明联用治疗顽固性心力衰竭(心衰)的临床效果。方法 将242例顽固性心力衰竭患者随机分为对照组(121例)和治疗组(121例)，对照组合理给予洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、控制感染等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用硝酸甘油、酚妥拉明、多巴胺治疗。结果 经过7～10天治疗后，治疗组的总有效率为91.74%，对照组为59.50%，两组比较差异有高度显著性(P<0.01)。结论 多巴胺、硝酸甘油、酚妥拉明联用治疗顽固性心衰效果显著，方便易行，安全度高。
【关键词】 心力衰竭，充血性;多巴胺;硝酸甘油;酚妥拉明;药物疗法，联合
顽固性心力衰竭(心衰)经足量洋地黄、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗后，症状往往持续甚至恶化，治疗难度大，病死率高。我院于2001年9月～2009年9月对121例顽固性心衰患者在内科常规治疗的基础上，联合应用多巴胺、硝酸甘油、酚妥拉明治疗取得满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
同期收住入院的心衰患者242例，入院后均给予卧床休息、吸氧、限盐、适量洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗，同时给予控制感染、纠正水电解质紊乱、去除病因等常规治疗后，心衰症状尚无改善，符合顽固性心衰的诊断标准[1]。再将242例患者随机分为对照组和治疗组各121例，对照组中男69例，女52例，年龄(61±22)岁，病程(9±5)年，其中风心病31例，冠心病25例，高血压性心脏病24例，慢性肺源性心脏病17例，扩张性心肌病15例，甲亢性心脏病9例。心功能按NYHA分级：Ⅲ级42例，Ⅳ级79例。治疗组中男71例，女50例，年龄(62±23)岁，病程(10±4)年。其中风心病31例，高血压性心脏病27例，冠心病26例，慢性肺源性心脏病15例，扩张性心肌病14例，甲亢性心脏病8例。心功能按NYHA分级：Ⅲ级40例，Ⅳ级81例。两组性别、年龄、病程、病因、心功能等经过统计学处理，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组予以卧床休息、吸氧、限盐、适量洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、控制感染、纠正水电解质紊乱、治疗各种并发症等常规治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上采用多巴胺40mg、硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注与多巴胺40mg、酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注交替使用，持续静脉滴注，根据血压及心率调整滴数，以维持多巴胺2～5μg/(kg·min)，7～10天为1个疗程。
1.3 疗效判断
显效：心悸、气促缓解，能下床活动，水肿消退，胸腹水消失，心功能改善2级以上。有效：心悸、气促减轻，能下床稍微活动，水肿基本消退，胸腹水明显减少，心功能改善1级。无效：症状体征无改善，甚至加重，心功能改善不足1级。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件统计分析，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组总有效率为91.74%，对照组总有效率为59.50%，两组比较差异有高度显著性(P<0.01)，见表1。表1 两组疗效比较(略)
2.2 不良反应
治疗组发生不良反应33例，发生率为27.27%，对照组发生不良反应31例，发生率为25.62%，两组患者不良反应发生率比较差异无显著性(χ2=0.09，P>0.05)。两组副反应均为头晕、头痛、心悸加重、胃肠道不适、心律失常，无严重不良反应。
3 讨论
顽固性心衰可由多种急慢性心肺疾病引起，是许多心血管疾病的终末转归。病因、发病机制复杂，一直是临床治疗的重点和难点。由于临床状况恶化，一般需静脉使用正性肌力药物(多巴胺、多巴酚丁胺)和血管扩张剂(硝酸甘油或硝普钠)以改善心脏功能、利尿并稳定其临床状况[2]。
多巴胺是体内去甲肾上腺素的前体，又是中枢神经和传出神经的一种递质。多巴胺能直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，后一种作用与肾上腺素和去甲肾上腺素不同。对不同受体的作用与剂量有关。小剂量(每分钟2～5μg/kg) 低速滴注时，激动多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量，同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程度的正性肌力作用。中等剂量(每分钟6～10μg/kg)可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力，增强心率不明显，也较少致心律失常;同时也激动α受体，对周围血管有轻微收缩作用。大剂量(每分钟>10μg/kg)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。中小剂量时，其正性肌力和肾血管扩张作用占优势，在相同的增加心肌收缩力的情况下，较少引起心律失常和心肌耗氧量增加，同时增加肾、肠系膜血流量[3]。硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少，此外尚能促进侧支循环的形成[4]。酚妥拉明通过α受体阻滞作用，阻断交感神经兴奋所致的肺肾血管收缩，扩张全身动、静脉，降低心脏前后负荷，改善微循环。加之其对β受体的相对兴奋作用，又能增加心排出量及尿量[5]。
通过我们的观察发现，多巴胺与硝酸甘油、酚妥拉明联合治疗顽固性心衰，除各自发挥自己的作用外，硝酸甘油和酚妥拉明可抵消多巴胺外周阻力增加，多巴胺维持血压，可使硝酸甘油和酚妥拉明治疗范围扩大至泵衰竭伴低血压者，从而改善心衰，能缓解病人的症状，使患者安全渡过危险期，总有效率为91.74%，不良反应轻。
值得注意的是，用药期间要严密观察各项生命体征，特别是心率、血压，药物剂量要从小剂量开始，根据血压、心率的变化，调节多巴胺、硝酸甘油、酚妥拉明输液速度，至产生最合适的效果。输液时应先打通静脉通道，接上输液泵调好滴速后再接上液体，以免个别对多巴胺、硝酸甘油、酚妥拉明敏感患者出现血压下降、心率加快的现象。在药物的使用中要多巴胺、硝酸甘油组和多巴胺、酚妥拉明组交替使用，以减少耐药和不良反应，提高疗效。
【参考文献】
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[5]廖恒远.酚妥拉明肝素治疗肺心病心衰疗效分析[J].中国急救医学，1999，19(4)：242.
