截石位手术病人体位摆放的护理
发表时间：2011-07-21 浏览次数：918次
作者：魏红,张锦秀,赵月英,张岩,王慧萍 作者单位：长治市人民医院，山西 长治 046000
【摘要】截石位是外科手术中不可缺少的一种手术体位，准确摆放手术体位是保障手术顺利进行的基本保证，使手术 病人安全舒适地接受手术治疗。
【关键词】 截石位,体位摆放,护理,泌尿
截石位是普外、妇科、泌尿等科室手术中常用的一种体位，该体位也是容易导致并发症的手术体位，在临床上最容易引起损伤，给患者带来不必要的痛苦。合理的手术体位摆放是确保手术顺利进行的主要条件，它既要保证充分暴露手术视野，便于术者操作，又要使病人在手术中尽可能处于舒适的位置，同时还要做到防止术中因体位不当而引起的各种损伤[1]。
1 截石位的常见并发症
1.1 周围神经损伤
其中最易受损的是腓总神经，因其走行表浅，易受支腿架及约束带的挤压而损伤，使肢体发生暂时性麻痹及功能障碍。
1.2 血管受压
过度外展、外旋肢体，可造成下肢静脉血栓形成，严重时可导致动脉栓塞而引起小腿坏死[2]。
1.3 软组织损伤
软组织损伤最常见于骨隆突出处，因受压时间过长，可出现皮肤及皮下组织红肿损伤。截石位常见于支腿架使用不当可造成骶、髂、髋关节周围韧带和肌肉损伤。
1.4 体位性低血压
截石位时将双腿抬高，回心血量可显著增加，对心肺疾病功能低下的患者可能引起急性肺水肿。如将抬高的下肢放平，有效循环血量骤减，出现血压下降，甚至出现顽固性低血压。
2 截石位的摆放
在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈90°～100°。腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行，膝关节弯曲90°～100°。双下肢分开约80°～90°[3]，以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生，同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。
3 护理要求
手术体位摆放的总体要求是：患者舒适、安全、无并发症;充分暴露视野，便于医生操作。麻醉状态下的手术病人，由于部分或全部知觉丧失，肌肉松弛无力，保护性反射作用减弱或丧失，已基本失去了正常的调节能力[4]。改变体位引起的各种生理功能变化亦趋明显，因此巡回护士对可能出现的变化应做到心中有数，善于观察鉴别，有所侧重，有的放矢，避免盲目性。在此，我们根据日常对于截石位手术病人体位摆放的护理经验，总结出以下几点。
3.1 术前访视时，做好心理护理，向病人做好宣教工作，介绍手术的重要性和安全性以及术中配合的注意事项，鼓励关心病人，增强其自我控制能力和提高耐受不适感的能力，使病人以平稳的心态配合手术。
3.2 摆放体位时，既要有利于手术野的暴露，也要注意高度，外展度勿超过正常的生理限度。
3.3 术中随时提醒术者勿将前臂依靠或将器械堆放在病人上腹部，尽量缩短头低足高位的时间，以利病人呼吸通畅。
3.4 及时提醒手术助手和洗手护士勿压迫病人的膝部，上臂外展角度<90°，勿使手术助手推挤手臂，防止外来的重力压迫给患者造成损伤。
3.5 术后搬运病人时应做到轻、柔、稳，勿动作粗暴。另外在摆置体位时，护士还应注意避免病人过多地或不必要地暴露。在手术时间过长时，应对病人肢体进行按摩，以促进血液回流，改善神经的营养供应。
【参考文献】
[1]姜小晶,王晶,姜静.手术体位不当所致并发症的原因及预防措施[J].黑龙江医学,2001,25(12):931-935.
[2]王红,池金风.手术体位不当所致并发症及其预防[J].武警医学,2004,15(12):947-948.
[3]贾凤莲.合理安置手术体位预防并发症[J].包头医学,2002,26(2):91-92.
[4]魏革, 刘苏君. 手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2003,32-37.
