心肌梗死患者左室局域舒张功能的运动幅度成像

　　作者：王世宏 作者单位：解放军北京军区总医院心内科，北京100700

　　【摘要】 目的探索冠心病患者左心室舒张各期局部心肌运动幅度成像特点及其评价左心室局域舒张功能的可能性。方法对54例前壁心肌梗死病人(MI组)和78例正常对照者(NOR组)左室心肌进行组织多普勒成像检查。记录心尖二腔动态图像，应用运动幅度成像描记技术获取左室各阶段心肌同步幅度曲线，测量等容舒张期(IR)、快速充盈期(RF)、缓慢充盈期(SF)、心房收缩期(AC)局部心肌速度变化幅度，对两组结果进行对比分析。结果在整个舒张期，正常对照组从前壁心尖、中间到心底部，幅度呈正值逐渐减小的梯度变化。MI组梯度变化规律消失，梗死区域幅度为负值。在等容舒张期，正常组为一个较平缓的下降波97.44%(76/78)。MI组则有50%(27/54)为下降波(P<0.05)。 在快速充盈期，对照组有97.44%(76/78)为快速下降的波;MI组梗死区域运动幅度为负值(P<0.001)。 在缓慢充盈期，正常组多数为靠近基线的水平波;而在MI组，无明显的水平波段(P<0.05)。结论局部心肌缺血梗死导致主动舒张期的局部心肌运动幅度显著异常。运动幅度成像能敏感、直观、无创地定量评价左心室局域舒张功能。

　　【关键词】 运动幅度成像 心肌梗死 舒张功能 局域心室

　　Evaluation of Regional Left Ventricular Diastolic Function in Patients with Myocardial Infarction by Distance Imaging

　　Wang Shihong

　　Department of Cardiology, General Hospital of Beijing Military Region, PLA, Beijing 100700, China

　　Abstract： ObjectiveTo detect the distance imaging features of regional wall abnormalities in patients with coronary artery disease during each diastolic period, as well as the possibility to evaluate regional left ventricular diastolic function. MethodsA total of 54 patients with anterior myocardial infarction (MI group) and 78 normal subjects (NOR group) underwent Doppler tissue imaging, which was performed in 2chamber view by distance imaging synchronously.ResultsIn NOR group, D value showed a gradually increasing positive value from the apex to middle and to base of left ventricle, while in MI group, such feature disappeared and it was negative in the infarcted area. In isovolumic relaxation period, the palliatively downward wave appeared in 97.44% (76/78) of the subjects in NOR group, and in 50.00% (27/54) of the patients in MI group (P<0.05). In rapid filling period, both NOR and MI groups showed downward and steep waves, but in MI group, the gradient rule disappeared and D value was negative in the infarcted area (P<0.001). In slow filling period, compared with NOR group which showed horizontal wave, MI group had no obviously horizontal waves (P<0.05). ConclusionRegional myocardial ischemia and infarction can cause significant regional diastolic wall abnormalities of distance in active diastolic phase. Regional diastolic wall motion abnormalities can be evaluated quantitatively and synchronously with high sensitivity by distance imaging which has the potential value in the evaluation of diastolic function.

　　Key words： distance imaging; myocardial infarction; diastolic abnormality; regional ventricle

　　冠心病早期左心室局域舒张功能异常早已被动物和临床试验证实[1]。但是由于方法和技术的限制，长期以来对舒张期心肌运动特点的研究却较少。近来，定量组织运动幅度曲线已被用于评价左心室局域收缩功能并取得良好效果。本研究使用定量组织运动幅度曲线描记技术，高速捕获心肌组织运动的原始动态信息，对正常人和心肌梗死(MI)病人左心心室舒张各期心肌的运动幅度进行分析，旨在探讨生理和病理情况下左心室不同部位的心肌运动幅度成像特征, 探明其在评价左心室局域舒张功能中的应用价值。

　　1对象和方法

　　1.1研究对象

　　心肌梗死组(MI组)： 54例经病史、 临床表现、心肌酶谱及心电图诊断证实的前壁心肌梗死患者，男30例，女24例，年龄45~70岁，平均54.7岁，梗死时间29 d~9年。所有患者均为窦性心律，无心律失常。正常对照组(NOR组)：78例健康成人，其中男42例，女36例，年龄38~71岁，平均55岁，无冠心病易患因素，经体检、心电图及超声心动图检查证实无心脏疾患。 第3期心肌梗死患者左室局域舒张功能的运动幅度成像王世宏

　　1.2仪器

　　GE公司生产的System Five彩色超声诊断仪，探头频率2.0~3.5MHz;EchoPAC 6.3外接数字超声工作站，装有包括SC和TC描记在内的图像分析与后处理软件，可自动定量分析8个心肌节段同步组织多普勒速度、幅度、应变和组织成像等的时相、速度、幅度、应变和组织等参数。

　　1.3方法

　　受检者取左侧卧位，平静呼吸，连接心动图。 在彩色TVI条件下采集心尖二腔切面(便于观测左室前壁)的1个完整心动周期动态图，帧频>60帧/s，传入EchoPAC 6.3工作站磁盘中，进行脱机分析。 使用EchoPAC 6.3 TVI分析软件的Quantitative Analysis功能，对每一图像分别将幅度取样点均匀置于二腔切面前壁从心尖到二尖瓣环处，同步获取8个取样点的心肌组织多普勒运动幅度曲线(见图1，2)。 记录舒张各期每一运动幅度成像舒张起始至峰值的时间(T)与幅度(D)值，于心尖二腔切面测定前壁的相应数值。计算室壁异常运动的节段数。

　　1.4判定标准收缩时运动幅度为逐渐上升波形，舒张时幅度为逐渐下降的波形。

　　1.5统计学方法两组计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1整个舒张期正常对照组中97.44%(76/78)的人从前壁心尖、中间到心底部，幅度呈正值逐渐减小的梯度变化;而MI组96.30%(52/54)梯度变化规律消失，梗死区域幅度为负值。

　　2.2等容舒张期等容舒张期正常人和MI病人左室长轴速度分布及测值见表1。正常人该期波形一致，97.44%(76/78)的人有一个较平缓的下降波。而MI病人则有50%(27/54)为下降波。与NOR组相比差异有统计学意义(P<0.05)。 表1两组等容舒张期左室长轴和快速充盈期运动幅度成像波形(略)

　　2.3快速充盈期对照组和MI组快速充盈期长轴运动的运动幅度测值见表2。NOR 组该期76 (97.44%)人为快速下降的波;MI组52(96.30%)例也为向下波，但丧失正常时的梯度变化规律，52(96.30%)例梗死区域运动幅度为负值。两组相比差异有显著统计学意义(P<0.001)。

　　2.4缓慢充盈期NOR组多数为靠近基线的水平波;而在MI组，无明显的水平波段，与NOR组相比有统计学意义(P<0.05)。

　　2.5心房收缩期MI组与NOR组 均为向下波，两组幅度负值相比无统计学意义(P>0.05)。

　　3讨论

　　3.1心肌的舒张性是指心肌收缩后其张力下降和心肌纤维伸长的能力，即心肌纤维恢复到舒张末期长度的能力, 主要包括主动舒张和被动舒张期。心肌舒张迟缓、舒张程度降低，舒张不同步等都是心肌舒张性受损的表现[1]。研究已证实，在舒张早期尤其是等容舒张期，心肌依赖于耗能而主动伸长。从代谢角度推测，如能量生成障碍，即可导致舒张受损，其出现早于收缩功能受损[2]。所以，心肌缺血必然引起舒张早期局部心肌舒张功能异常。晚近，心肌组织多普勒成像技术的出现，为研究局部心肌舒张功能提供了可能，并且初见其重要价值[3]。通过速度成像评价左室局域收缩功能已见报道[4~5]。定量组织运动幅度成像进一步提高了对室壁运动的检查能力。

　　3.2本研究以运动幅度为指标，应用运动幅度成像对MI病人和正常人进行对照观察测量。心梗病人运动幅度成像梯度变化紊乱;在缺血区节段内，等容舒张期多可记录到负值。说明等容舒张期由于局部心肌主动舒张能力异常和不协调，导致几何构型异常，不仅使缺血节段本身舒张功能严重受损，而且使整体心肌主动舒张力的正常协同遭受破坏[6~10]。在快速充盈期，正常时，随着等容舒张期心肌的主动舒张伸长和左心室内压力的骤然降低，房室瓣开放，同时瓣环被迅速推向心房侧。这一期MI病人缺血节段运动幅度较正常为小。其原因可能在于快速充盈早期心肌主动伸长力减小，快速充盈晚期血液进入心室对室壁的作用降低。MI病人这些能力受损。在缓慢充盈期，MI组运动幅度逐渐减小，无明显的平台期，可能是这种继发改变的结果。通过比较不同室壁节段运动幅度不同，可判断整体舒张功能异常及其原因。

　　【参考文献】

　　[1]杨惠玲，潘景轩，吴伟康，等.高级病理生理学[M]. 北京：科学出版社，1998:248-250.

　　[2]Braunwald E.Heart Disease:A textbook of cardiovascular medicine[M].5th ed.W B Sounders,1997:360-680.

　　[3]GarciaFernandez MA, Zamorano J, Azevedo J. Doppler Tissue Imaging Echocardiography[M]. McGRAWHILL, 1998:63-82.

　　[4]王金锐, 杨颖, 杨敬英, 等.定量组织多普勒成像对心梗病人左室局域舒张功能的分析[J].中国医学影像技术, 2001, 17(1): 44-66.

　　[5]王金锐, 王世宏, 刘志跃, 等. 应变积分曲线评价心梗病人左室局域舒张功能[J].中国医学影像技术, 2002, 18(11): 1100-1102.

　　[6]王世宏, 王金锐，刘志跃, 等. 组织强度曲线评价心梗病人左室局域舒张功能[J].中国医学影像技术, 2002, 18(11): 1103-1105.

　　[7]Marzhari R. Regional myocardial perfusion and mechanics: a modlebased method of analysis[J]. Ann Biomed Eng, 1998, 26(5):743-755.

　　[8]March SC, Dalmas S, Philbin DM,et al. Postischemic diastolic dysfunction[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth, 1994, 8(6):611-617.

　　[9]Zhang H, Qian Y, Li H,et al. Early diastolic peak velocity of left ventricular wall segment lying in isovolumic relaxation period as determined by tissue Doppler imaging. Int J Cardiovasc Imaging[J]. 2007 Oct 23[Epub ahead of print].

　　[10]Dandel M,Lehmkuhl H,Knosalla C,et al.Tissue Doppler imaging:diagnostic and prognostic value[J].J Am Coll Cardiol. 2007,50(16):1614-1615.