低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的疗效观察
发表时间：2010-08-11 浏览次数：428次
作者：宋淑敏 史学颖 作者单位：包钢第三职工医院内科,内蒙古包头 014010
【摘要】 针对不稳定型心绞痛的治疗，比较低分子肝素钙(LMWH)与普通肝素的疗效与安全性。方法：选择符合标准的病例200例，随机分为观察组、对照组，观察组入选100例，在常规治疗基础上(阿斯匹林100mg ,口服1次/d;卡托普利12.5~50.0mg，口服3次/d;倍他乐克6.25~50.00mg，口服2次/d;辛伐他汀20mg，口服每晚1次;单硝酸异山梨酯10mg，口服2次/d)皮下注射低分子量肝素钙5 000u，1次/12h，疗程5d，无需监测活化部分凝血活酶时间(APTT)和调整剂量;对照组入选100例，在常规治疗基础上使用普通肝素钠静滴，监测APTT和调整剂量，使APTT时间保持在60~80s之间，疗程5d。观察两组心绞痛改善状况及出血发生率。结果：观察组有效率80%，对照组有效率79%，两组差异无显著性(P>0.05);观察组出血率15%，对照组出血率25%，两组差异有非常显著性(P<0.01)。结论：低分子肝素钙与普通肝素具有相似的临床疗效，但出血率显著下降，同时更加方便、安全、经济，无需监测APTT和调整剂量，值得临床推广。
关键词 不稳定型心绞痛;普通肝素;低分子肝素钙;出血率
目前针对不稳定型心绞痛主张早期抗凝治疗[1]，本研究旨在观察比较低分子肝素钙与普通肝素的临床疗效与安全性。
1对象与方法
1.1 入选标准 以2001-2004年入住内科的住院病人为选择对象，病例以《内科学》(第六版)——冠心病不稳定型心绞痛定义为标准[2]入选200例，随机分为观察组、对照组，入选病人均符合下列条件：(1)胸痛反复发作;(2)发作时心电图ST段压低≥0.1mV或T波倒置;(3)肌酸磷酸激酶(CPK)峰值在正常范围内;(4)在冠心病二级预防基础上应用口服硝酸酯类药物及β受体阻滞剂48h后仍有胸痛反复发作。观察组100例，年龄45~76岁，平均年龄65.3岁，男55例，女45例;对照组100例，年龄42~78岁，平均年龄63.6岁，男50例，女50例。两组年龄、性别、伴发疾病差异均无显著性(P>0.05)。
1.2排除标准糖尿病、肥厚型心肌病、主动脉瓣关闭不全、高血压病、肝肾功能异常、血液系统疾病及具有皮下出血、尿潜血阳性、粪潜血阳性、眼底出血、出血性脑卒中、胃溃疡、肿瘤等出血倾向疾病均不入选。
1.3治疗方案两组均给予常规治疗：冠心病二级预防及硝酸酯类药物;阿斯匹林100mg，口服1次/d;卡托普利12.5~50.0mg，口服3次/d;倍他乐克6.25~50.00mg,口服2次/d;辛伐他汀20mg，口服每晚1次;单硝酸异山梨醇酯10mg，口服2次/d。观察组皮下注射低分子量肝素钙5 000u,1次/12h，疗程5d，无需监测部分凝血活酶时间(APTT)和调整剂量，观察心绞痛发作的频率、程度及出血倾向;对照组静脉滴注普通肝素钠12 500u,加入5%葡萄糖注射液500mL中，以25u/min初始静滴，每6h测APTT一次，据此以5u/min加减，使APTT维持在60~80s之间，疗程5d，观察心绞痛发作的频率、程度及出血倾向。
1.4疗效评价(1)显效：1个疗程后心绞痛发作消失;(2)好转：1个疗程后心绞痛发作次数减少一半以上，程度减轻，单硝酸异山梨醇酯用量减少一半以上;(3)无效：1个疗程后心绞痛发作次数及心绞痛程度均无减轻。出血标准以明确出血证据为准。
1.5统计学处理 数据均以x±s表示，两组间比较用t检验。
2结果
2.1临床疗效观察组心绞痛改善80例，无效20例，有效率80%;对照组心绞痛改善79例，无效21例，有效率79%。两组有效率比较，差异无显著性(P>0.05)，见表1。表1两组心绞痛程度及改善情况比较
3讨论
不稳定型心绞痛是稳定型心绞痛和急性心肌梗死的中间状态，属急性冠状动脉综合征的一种，其发病机制是冠状动脉粥样斑块纤维帽破裂及出血、血小板聚集及粘附增加、冠状动脉痉挛、血栓形成致冠状动脉管腔不完全阻塞[2]。研究表明，血栓形成是导致不稳定型心绞痛的最主要原因，因此目前主张采用早期抗凝疗法。多种医疗文献及循证医学结果均显示抗凝治疗能明显改善患者的症状及预后。低分子肝素钙是一种新型的抗凝剂，是由普通肝素通过酶学的降解而产生，它是一种糖胺聚糖，具有高比例强抗因子Ⅹa活性和弱抗凝血酶Ⅱa作用，对血小板功能影响小，出血等不良反应相对较小，故不需要监测和调整剂量。低分子肝素钙不易被血小板第Ⅳ因子灭活，与血浆蛋白和内皮细胞结合减少，呈剂量依赖性，且半衰期长，对与血小板结合了的Ⅹa亦有抑制作用[3-4]。与普通肝素相比其优点是相对分子量小，血浆蛋白非特异性结合少，生物利用率高，半衰期长，抗血栓明显，同时低分子肝素钙还能降低血液粘稠度、改善不稳定型心绞痛患者心肌血流灌注[5]，本组观察结果显示在常规治疗基础上加用低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛患者与普通肝素具有相似的临床疗效，但出血率明显低于对照组，且无需多次抽血监测APTT，临床应用经济、方便、安全，值得推广使用。
【参考文献】
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