AMI患者PCI术后BNP相关分析及应用研究

　　作者：李方江 作者单位：河北北方学院附属第一医院心血管内科，河北 张家口 075000

　　【摘要】 目的：观察PCI术对AMI患者血浆中BNP的水平变化，探讨PCI对AMI患者预后的影响。方法：采用快速荧光免疫测定法对50例AMI患者PCI治疗前、治疗后7d内每日同一时间取静脉血进行BNP的测定和50例对照组血浆BNP水平进行检测。结果：AMI患者血浆BNP在行PCI术后与对照组比较有显著性差异(P<0. 05),PCI治疗后呈明显下降趋势。结论：AMI患者经PCI治疗血浆BNP水平变化说明PCI术对改善AMI患者的预后有重要意义。

　　【关键词】 急性心肌梗死(AMI) B型钠尿肽(BNP) 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 预后

　　Application Research and Anlyse on BNP in AMI Patients with PCI Operation

　　LI Fangjiang,ZHAO Jiuan,XU Tao,et al

　　The First Affiliated Hospital,Hebei North University,Zhangjiakou,075000,China

　　【ABSTRACT】 Objective： To investigate the outcome prediction of AMI patients influnced by PCI by observing the changes of BNP in plasma in AMI patients with PCI operation .Methods： Plasma BNP levels in 50 patients with AMI within 7 days before and after treatment with PCI,as well as in 50 healthy persons in control group were measured with Triage BNP;Biosite Diagnostics，San Diego，CA.Results： With PCI treatment,the plasma BNP levels decreased significantly vs before treatment(P<0. 05).Conclusion： The changs of BNP in plasma after PCI is clinically important for predicting the prognosis.

　　【KEY WORDS】 Acute myocardial infarction(AMI) ;B-brain natriuretic peptide(BNP); Percutaneous coronary intervention(PCI); Prognosis

　　随着冠心病的发病率不断升高，AMI的发病率呈明显上升趋势, 发病急、病死率高，对AMI的再灌注治疗(CABG、PCI、静脉溶栓术)至关重要。CABG术创伤大、耗时长;静脉溶栓术已广泛普及，只是间接反映再灌注情况，再通率只有73. 6%～86%[1]。PCI创伤小、治疗时间短，PCI术更直观、效果更明显。CABG、PCI治疗对AMI患者预后的影响无明显统计学差异[2]。而PCI术与溶栓术对AMI患者预后的影响目前尚未见报道。本文通过对100例AMI患者对比检测治疗前后血浆BNP的水平变化进行探讨，为AMI患者预后判断提供新的理论依据。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象 所有病例均符合第6版《内科学》关于AMI的诊断、溶栓及PCI术的适应证，无禁忌证。获取患者及家属知情并签字同意治疗。随机分为观察组和对照组。

　　观察组：选择50例急性心肌梗死患者，应用常规保守治疗、对症治疗及溶栓治疗并进行PCI术。其中男性34例，女性16例;年龄50～81岁，平均57. 9±9. 6岁。对照组：选择50例急性心肌梗死患者， 应用常规保守治疗、对症治疗及溶栓治疗。其中男性35例，女性15例;年龄45～78岁，平均59. 7±10. 3岁。

　　1.2 血清生化指标的测定 两组对象均进行血清生化指标的测定。

　　1.2.1 心肌酶学的测定：CK、CK-MB、LDH、HBDH、ALT、AST、TNT。

　　1.2.2 血脂测定：TG、TC、CHO、H-LDH、载脂蛋白;血糖测定及血电解质测定。

　　1.3 方法 所有病例入院后同意治疗前与治疗后7d内同一时间采取静脉血进行快速BNP的床边试验(Triage BNP;Biosite Diagnostics，San Diego，CA)。

　　1.3 统计学处理 结果以x±s表示，应用SPSS 软件包分析，计量资料组间均数比较用t检验，P<0. 05表示有显著性统计学差异。

　　2 结果

　　AMI患者PCI与溶栓术治疗前后BNP水平变化见表1，PCI与溶栓术治疗前BNP浓度无显著差异。 PCI或溶栓术治疗后与治疗前比较有显著性差异(P<0. 05)。PCI组与溶栓术组比较有显著性差异(P<0. 01)。在PCI组左前降支病变术后BNP浓度变化更显著。表1 AMI患者PCI与溶栓术治疗前后BNP水平变化

　　3 讨论

　　AMI患者经PCI与溶栓术及相应支持治疗后BNP水平显著下降(P<0. 05), PCI组与溶栓术组治疗后比较BNP水平亦有显著差异(P<0. 05)。

　　BNP是由32个氨基酸组成的多肽激素，主要来源于心室肌细胞[3]。当心室壁(尤其是左心室)张力升高时直接引起BNP的分泌，其分泌量与左心室功能障碍的严重程度成正比[3]。其主要作用为利尿、利钠、增加肾小球滤过率、无利钾作用;对心血管系统：扩张动脉、静脉，降低肺动脉锲压(PCWP)、体循环阻力(SVR)、平均右房压(MRAP)，而心脏指数(CI)和每搏输出量增加，对心率和动脉压影响不大;对激素的平衡作用：抑制血浆肾素和醛固酮水平[5～7]。

　　BNP对AMI后危险预测的价值已被Hama等以兔为模型的研究结论所证实[8]。在AMI发生的几乎同时，梗塞区周围存活细胞与非梗塞区细胞BNP合成基因快速转录mRNA。 AMI 发生后在梗死区出现急性扩张，导致室壁变薄，梗死面积显著扩大，左室容积因而扩大，其中亦包括非梗死区在内的室壁张力增加，刺激合成释放BNP，心室重构、室壁瘤、心脏破裂也因之而可能发生。最新资料显示，BNP更多来源于梗死区周围存活细胞的合成，因此BNP更为精确的反映了梗死区室壁的张力的情况，与左室重构之间的有密切关系。美国国家健康研究所进行的“左室功能不全研究(SOLVD)”结果表明，左室功能不全患者体内激素激活首先表现为BNP的升高，而不是循环血液中肾素血管紧张素系统的激活。BNP所提供的AMI后的关于左心功能不全的预测信息，与病人年龄、性别、LVEF、其他激素水平、临床特点(既往是否发生CHF与AMI、是否并有高血压与糖尿病)均无关。诸多研究[9～12]证实BNP水平可作为判断AMI患者存活率的重要指标，对死亡风险具有独立预测价值。Geilley等对133例接受溶栓治疗的AMI患者研究得出，早期BNP的升高，预示一年内死亡率极高。

　　本研究发现AMI患者早期BNP升高，在PCI和溶栓术及支持治疗后均明显下降，差异显著。显示AMI后尽早开通梗塞相关血管，实现再灌注，降低BNP，挽救存活及濒临死亡的心肌细胞，改善心室重构，改善心室功能，降低死亡率。PCI术组和溶栓术组对比研究显示PCI术组BNP水平降低更为明显(t=4. 857，P<0. 05)，因此有介入条件的医院应在最短时间内进行PCI术或易化PCI术。本研究说明AMI患者经PCI治疗后能改善患者的预后，这给我们提供了对AMI进行疗效观察、预后判断及随访的新思路。

　　【参考文献】

　　1 霍勇，高炜，丁文惠.心肌梗死[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2003.313-335

　　2 马长生.冠心病介入治疗-技术与策略[M].北京：人民卫生出版社，2001.4-10

　　3 Maisel.Practical approaches to treating patients with acute de-compensated heart failure[J].J cardiac failure,2001，7(2):13-17

　　4 臧益民，裴建明，冯华松，等.利钠利尿肽的生理作用和临床意义[J].心功能杂志，1998;10(2)：89

　　5 Mils R M, LeJemtel T H , Horton D P,et al. Sustained hem odynam ic effects of an infusion of nes iritide (human a-type natriuretic peptide ) in heat failure [J]. J Am coll Cardiol, 1999，34: 155-162

　　6 Colucci W S , Elkayam U, H orton DP, etal. Intravenous nesiritide, a natriuretic peptide, in the treatent of decom pensated congestive heart failure [J]. N Engl J Med, 2000， 343: 246

　　7 Mair J,Lercher A H,Puschendort B. The impact of cardiac natriuretic peptide determination on the dioagnosis and management of heart failure[J].Clin Chem Lab Med,2001，39(7):571-588

　　8 Norio H,Hiroshi I,Gotaro S,et al.Rapid ventric Lilar of brain natruretic peptide gene expressim in exoenmental acute myocardial infraction[J].Circulation，1995，92:1558-1564

　　9 Omland T,Akvaag A,Bonarijee V,et al.Plasma brain natriuretic peptide as an indicator of left ventricular systolic hunction and long-term survival after acute myocardial infraction[J].circulation，1996，93:1963-1969

　　10 Dao Q,Krishnaswamy P,Kazanegra R，et al.Utility of B-type natruretic peptide in the dignosis of congestive heart failure in an urgent-care setting[J].J Am Coll Cardial，2001，37:379-385

　　11 Richards AM,Nicholls MG,Espiner EA,et al.B-type natriuretic peptides and ejection fraction for prognosis after myovardial infraction[J].Circulation，2003，107(22):2786-2792

　　12 James A,David A.Morrow,et al.The prognostic value B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes[J].Nengl med，2001，345(14):1015-1021