高血压病患者动态血压与左心室舒张功能的关系

　　作者：韩兰唐 作者单位：北京市大兴区人民医院心内科，北京 大兴 102600

　　【摘要】 目的：探讨高血压病患者动态血压与左心室舒张功能的关系。方法：应用无创动态血压监测系统及彩色多普勒超声心动描记技术对76例老年高血压病患者(高血压组)和20例老年健康体检志愿者(对照组)进行检测，并对检测结果进行分析。结果：①高血压组患者发现有收缩功能不全者11例，占14. 5%;舒张功能下降者41例，占53. 9%; ②根据二尖瓣血流A峰速度(A)与E峰速度(E)的大小分组，A>E组患者的白天、夜间及24h平均收缩压均高于A

　　【关键词】 高血压病 左心室功能 动态血压 超声心动描记技术

　　Relationship Between Ambulatory Blood Pressure

　　and Left Ventricular Diastolic Function in Patients with Essential Hypertension

　　HAN Lan-tang，TANG Xue-hong，XIAO Yue，et al

　　Department of Cardiovascular, Daxing District People’s Hospital, Beijing， 102600,China

　　【ABSTRACT】 Objective：To investigate the relation between 24-hour blood pressure(BP) and its different phase with 1eft ventricular diastolic function in the patients with essential hypertension. Methods: 76 elderly patients with essential hypertension and 20 healthy senior citizens were studied by Ambulatory BP Recording and Doppler Echocardiography. Results: ① 11 patients , accounting for 14. 5%,in this study were suffered from systolic dysfunction. Impaired diastolic dysfunction was found in 41 patients ,accounting for 53. 9%. ② In group A>E , 24-hour average systolic blood pressure ( SBP) and nighttime SBP and daytime SBP were higher than those of the group A

　　【KEY WORDS】 Essential Hypertension;Left Ventricular Function;Ambulatory bood pressure;Echocardiography

　　我们在临床实践中发现，老年高血压病患者中左心室舒张功能不全比收缩功能不全更常见。左心室舒张功能不全与动态血压的关系尚无一致的观点。我们应用动态血压及彩色多普勒超声心动描记技术， 对北京市大兴区76例老年高血压病患者及20例健康体检志愿者进行检测分析，探讨动态血压与左心室舒张功能之间的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 76例老年高血压病患者均为2004. 1～2005. 4月在本院心内科住院和门诊的病人，按照《中国高血压防治指南》的诊断标准[1]，休息状态下不同时间两次测收缩压(SBP)均≥140mmHg(1mmHg=0. 133kPa)和/或舒张压(DBP)≥90mmHg， 经胸片、心电图、超声心动图、腹部B超及实验室检查等，排除了继发性高血压者诊断为高血压病。凡合并下列情况之一者已剔除：①心绞痛或心肌梗死，②风心病，③肺心病，④心肌病，⑤糖尿病，⑥甲状腺机能亢进症，⑦严重肝肾功能障碍，⑧先天性心脏病，⑨严重心律失常，⑩资料不完整。其中男45例，女31例，年龄60～ 79岁;中位年龄(66. 6±6. 2)岁。高血压1级8例，2级46例，3级22例。高血压病史1个月～ 14年，中位数(8. 8±4. 1)年。另选择同期健康体检志愿者20例作为对照组，其中男14例，女6例，年龄60～ 76岁，中位年龄(65. 8±6. 1)岁。高血压组入选者检查前2周未服用过降压药。

　　1.2 血压测定 采用德国Mobil无创便携式自动血压监测仪，监测24h血压，每30min自动充气测压1次，记录24h、A时段(7：01～23：00)及B时段(23：01～7：00)的平均收缩压(SBP)和平均舒张压(DBP)作为动态血压的指标。 表1 各组间有关检测指标比较情况注：A> E组与A

　　1.3 彩色多普勒超声心动描记术 在监测动态血压后行心脏彩色多普勒超声检查，采用西门子公司生产的Sequoia-512和GE公司Vivid-7彩色多普勒诊断仪分别测定入选者的左心室舒张末径(LVED)、左心室射血分数(LVEF)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室短轴缩短率(FS)、左心房内径(LA)及二尖瓣血流A峰速度与E峰速度的比值(A/E)，E峰与A峰速度采用标准胸骨旁左心室长轴和心尖四腔心切面，二尖瓣血流测值在彩色血流引导下，将取样容积置于二尖瓣下方1cm处测量最大的血流速度，所有的测值取3次测量的平均值。左心室重量通过本机配备公式LWM(g)=[(LVDd+IVST+LVPWT)3-LVLVDd3]×1. 05测定，且换算为左心室重量指数(LVMI=LVM/体表面积)。当LVMI男性超过125g/m2、女性超过120g/m2时则判定为左心室肥厚。

　　1.4 统计学处理 用SPSS11. 0统计软件对数据进行处理，所有计量资料均用均数±标准差(x±s)表示，高血压组与正常对照组间、AE组间指标的比较采用t检验;方差不齐者采用t’检验。两个变量之间的关系用直线相关与回归分析。一个因变量与多个自变量之间的相互关系采用多元回归分析。

　　2 结果

　　2.1 各组间的有关检测指标比较 各组间检测指标的比较情况见表1。从表1可以看出，与对照组比较，高血压组的年龄、LVEF、LVDd、IVST、LVPWT、LVMI及FS均无显著差异，但A、B时段及24h平均的收缩压及舒张压、LA内径均低于高血压组，具有统计学差异(P<0. 01)。高血压组患者经UCG检测，左心室射血分数小于0. 5者11例, 占14. 5%，左心室重量指数在正常范围者62例，占81. 6%，说明其收缩功能不全和左心室肥厚并不常见。而出现舒张功能不全(即A/E>1)的患者有41例，占53. 9%。在A>E组患者中，其24h及A、B时段平均收缩压均高于AE组的平均年龄高于A

　　2.2 高血压组与对照组的A/E比值与各项检测指标的相关分析A/E比值与其他检测指标的相关性分析情况见表2。表2 高血压组与对照组的A/E值与其它指标的相关分析从表2可以看出，在高血压组，A/E比值与年龄及24h平均收缩压呈正相关;在对照组未发现其相关性。

　　2.3 多元回归分析结果 以A/E比值作为因变量，患者的年龄、心脏超声检查指标及动态血压的指标作为自变量，作多元回归分析，发现高血压组的A/E比值与年龄呈正相关(β=0. 02504，P=0. 003)，与24h平均收缩压亦呈正相关( β =0.01546，P=0. 021);回归方程：A/E=-2. 308+0. 02504×年龄+0. 01546×24h SBP(本方程的血压单位为mmHg)，确定系数R2=0. 66，即方程中年龄及24h收缩压能解释A/E比值差异的百分比为66%。而对照组未发现有此变化规律。

　　3 讨论

　　高血压病是一种常见的心血管疾病，在我国总人口中的发病率已超过10%，在老年人群中的发病率高达30%，且呈逐年上升趋势。多数学者认为[2～ 4]，老年高血压病患者左心室舒张功能不全往往发生在出现收缩功能异常之前。目前，老年高血压病患者发生左心室舒张功能不全的发病机制尚未完全明确，较明确的有四个方面[2～ 6]：①长期高血压使心肌细胞负荷加重，代偿性肥大，能耗增加，能量供应相对不足及利用障碍，心肌舒张时钙泵所需的ATP酶缺乏，钙离子不能及时被肌浆网摄回及泵出细胞外，结果发生心室主动舒张和被动扩张功能障碍;后者使左室舒张压增高，导致冠状动脉细小阻力血管和心肌毛细血管受压，血管扩张和自动调节能力下降而引起无症状性心肌缺血，进一步加重能量代谢障碍，形成恶性循环。②高血压病患者常常伴有儿茶酚胺、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，促进心室重塑，心肌细胞变性、凋亡、坏死、细胞外基质改变和纤维化，使心肌的僵硬度增加。③正常衰老可使心脏收缩期血压增高，左心房增大，左心室壁增厚，左心室舒张早期充盈减少，舒张晚期充盈增多，舒张期时间延长;衰老心脏的纤维间质和胶原蛋白增加，左心室僵硬度增加;即使无冠状动脉疾病，衰老本身即可导致冠状动脉储备减少，引起活动甚至静息时心肌缺血，使左心室舒张功能减退。④高血压使左心室后负荷增加，收缩末期左心室残留血量增多，舒张早期左心室血容量相应增加，从而使左心室舒张早期充盈率(E峰)减低;为了维持恒定的心输出量，心房收缩增强，从而使舒张晚期二尖瓣血流量(A峰)升高，A/E比值增大。而 A/E>1作为诊断舒张功能不全的常用指标，目前已广泛用于临床。本组76例老年高血压病患者经多普勒心脏超声检查发现收缩功能不全者11例，占14. 5%;舒张功能不全者41例，占53. 9%，比文献报道比例略高[2,3,5,6]，可能与本组患者年龄较大有关。

　　血压由于受到体位、饮食、温度、环境及白大衣效应等因素的影响，具有较大的变异性，而24h动态血压监测则可以较为连续及客观地反映24h血压波动的情况，更能反映心脏的负荷水平。

　　本组资料表明：老年高血压病患者的A/E比值与年龄、24h平均收缩压呈正相关。说明随着年龄的增长左心室的顺应性下降，舒张功能亦减退;24h平均收缩压越高，A/E比值越大，LA越大，左心室舒张功能受损也越明显。左心室舒张功能与平均舒张压未见显著相关性。这与某些文献[2,3,5,6]的结果是一致的。

　　综上所述，老年高血压病患者在收缩功能正常的时候，部分患者已出现舒张功能不全。与舒张功能正常的患者相比，出现舒张功能不全的老年高血压患者年龄较高，日间、夜间及24h平均收缩压更高，LA更大。经过多元回归分析发现，左心室舒张功能与24h平均收缩压呈正相关。因此，通过控制收缩压也许能预防、减缓、改善高血压病患者左心室舒张功能不全的发生与发展;而动态血压监测可以更好的分析患者的血压水平，并结合患者的左心室舒张功能情况综合评价抗高血压治疗的效果。

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