心悸宁Ⅰ号加减治疗老年心血管神经症72例临床观察
发表时间：2010-08-02 浏览次数：408次
作者：刘静秋 作者单位：长春中医药大学附属医院心血管科，吉林 长春 130021
【关键词】 心悸宁Ⅰ号;心血管神经症;加减法
心血管神经症有时可与器质性心脏病同时存在，但多数无临床和病理方面的器质性心脏病证据。常见的症状有心悸、心前区疼痛、胸闷气短、呼吸困难、头晕失眠多梦、手足发冷多汗及消化系统功能不适等自主神经功能紊乱症状，病情重者可严重影响生活与工作。既往老年心血管神经症的研究较少。我们应用全国名老中医黄永生教授验方心悸宁Ⅰ号加减治疗老年性心血管神经症，临床疗效显著。
1 材料与方法
1.1 临床资料
我院心血管科心血管神经症患者126例，其中男41例,女85例。随机分为心悸宁Ⅰ号组72例，男24例，女48例，年龄60～78(平均64)岁;谷维素组54例，男17例，女37例，年龄60～75(平均65)岁。病例均符合心血管神经症的诊断标准〔1〕，并排除器质性心脏病。中医辩证标准参照有关肾阴虚证的临床指导原则及心悸中肝肾阴虚的标准〔2〕。
1.2 治疗方法
心悸宁Ⅰ号组投以心悸宁Ⅰ号加减(熟地30 g、生地30 g、山萸肉30 g、枸杞子30 g、山药30 g、百合30 g、合欢15 g、磁石20 g、生龙牡30 g、珍珠母10 g、青皮10 g、枳壳10 g、丹参15 g、炒枣仁30 g、夜交藤20 g)水煎服取汁150 ml，日2次口服，4 w为1疗程;谷维素组给予口服谷维素20 g，每日3次口服，4 w为1疗程。
1.3 疗效判定疗效标准
参照文献〔3〕。
1.4 统计学处理
采用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组患者症状治愈率、好转率及总有效率比较
各症状的治愈率、好转率及总有效率心悸宁Ⅰ号组在心悸(33.3%，65.3%，98.6% vs 18.5%，46.3%，64.8%;P=0.000)、胸痛(39.9%，53.3%，97.2% vs 18.5%，37.0%，55.5%;P=0.000)、气短(27.8%，63.9%，91.7% vs 22.2%，44.4%，66.6% vs 25.0%，51.5%，76.5%;P=0.026)、烘热汗出(35.2%，59.3%，94.5% vs 13.2%，47.4%，60.6%;P=0.000)、口干(31.3%，58.2%，89.5% vs 8.7%，52.2%，60.9%;P=0.000)的症状改善方面明显优于谷维素组;其余症状，如，少寐多梦(22.2%，44.4%，66.6% vs 25.0%，51.5%，76.5%,P=0.095)、头晕健忘(33.3%，44.4%，77.8% vs 18.9%，50.1%，73.0%;P=0.242)、腰膝酸软(13.2%，51.0%，67.2% vs 16.7%，52.8%，69.5%;P=0.876)、五心烦热(18.2%，74.2%，92.4% vs 20.8%，45.8%，66.6%,P=0.089)、后背凉(33.3%，41.7%，75.0% vs 23.5%，35.3%，58.8%;P=0.322)，两组无明显差别。
2.2 两组患者心电图改变的治愈率、好转率及总有效率比较
心悸宁Ⅰ号组对非特异性STT改变的治愈率、好转率及总有效率(57.1%，38.1%，95.2% vs 20.0%，46.7%，66.7%;P=0.015)及室性早搏(66.7%，25.0%，91.7% vs 22.2%，33.3%，55.5%;P=0.038)的疗效优于谷维素组;在改善心动过速(18.2%，54.5%，72.7% vs 41.2%，47.1%，88.2%;P=0.115)方面，两组无显著差别。
2.3 两组总体疗效比较
心悸宁Ⅰ号组显效率、有效率(30.6%，63.9% vs 14.8%，51.9%;P=0.001)明显优于谷维素组。
3 讨 论
心血管神经症，又名“神经循环衰竭”、“躯体形式障碍”，是以心血管疾病的有关症状为主要临床表现，伴有神经症状的临床综合征，是神经症的一种特殊类型。我们发现病人主诉的心痛症状往往时间较长，有时整天均胸闷不适，但心电图并无明显的心肌缺血改变，且多伴有心烦、少寐、头晕、健忘、腰酸、手足心热等一系列症状，对应于中医心悸、怔忡、胸痹、脏躁范畴。其病机关键为肝肾亏虚。老年人肾气已虚，可同时患有其他疾病，过多服用药物等因素，造成阴亏于下，而阴不敛阳，阳气浮越，动荡心神，导致阳亢于上之阴阳失衡状态，故出现心悸、头晕、心烦、少寐等一系列症状。临床研究发现，肾阴虚可能存在神经内分泌功能亢进〔4〕。心悸宁Ⅰ号加减方中熟地、生地、山萸肉、枸杞子为君，臣取百合、合欢、生龙牡、珍珠母、山药协君、起到滋阴宁心、镇静安神之功，并可导引心阳下潜使之归藏于阴;佐使炒枣仁、夜交藤、养阴安神、宁心除烦;由于肝失疏泄，肝经受损，使肝气郁滞，气滞而血瘀，故佐以丹参、青皮、枳壳理气化瘀;疏通肝气。本方达到平衡阴阳，补中有降的目的，有降心率，镇静，耐疲劳，镇痛的功效。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学〔M〕.第12版.北京:人民卫生出版社，2005：12569.
2 国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则〔J〕.中国医药科技报，2002：1202.
3 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准〔M〕.第2版.北京：人民军医出版社，1998：66.
4 王 浩，马 琳，蔡万春.多发性内分泌病伴功能减退和亢进综合征30例〔J〕.宁夏医学杂志，2001;23(2)：113.
