老年心力衰竭患者B型脑钠肽测定的临床意义
发表时间：2010-08-02 浏览次数：437次
作者：王贵亮 崔兰 作者单位：延边大学附属医院心内科，吉林 延吉 133000
【摘要】 目的 探讨B型脑钠肽(BNP)含量变化在心力衰竭发病中的作用及临床意义。方法 检测40例心衰患者和40例正常对照组BNP含量变化并进行比较。结果 心衰组BNP含量显著高于对照组(P<0.01)。其升高程度与心功能不全严重程度成正比，I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度心功能不全各组间比较均有显著性差异(P<0.05)。结论 BNP的异常表达参与了心衰的发生发展过程。BNP测定是判定心衰严重程度的灵敏指标之一。
【关键词】 心力衰竭;B型脑钠肽
近年的研究表明，B型脑钠肽(BNP)是在心室容积扩张和压力负荷增加时，由心室释放，是左心室收缩功能不全的最强的标志物。本研究探讨BNP与心衰患者的NYHA分级的相关性，为临床对心力衰竭的客观评估及早期诊断提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本研究入选了2005～2006年10月本院心衰患者。NYHA Ⅰ～Ⅳ级共40例，其中男l4例，女26例，平均年龄(66.5±10.7)岁。基础心脏病中冠心病14例(35%)，扩张型心肌病11例(27.5%)，高血压性心脏病8例(20%)，风湿性心脏病6例(15%)，病毒性心肌炎1例(2.5%)。诊断标准〔1〕:心力衰竭按相关标准进行诊断。NYHA心功能分级标准：I级心功能不全6例，Ⅱ级心功能不全8例，Ⅲ级心功能不全16例，Ⅳ级心功能不全10例。正常对照组40例，选择经体检证实无心、脑血管疾病及肝肾功能疾病史的健康成年人，其中男14例，女26例，平均年龄(58.0±12.5)岁。
1.2 仪器与方法 Triage BNP诊断仪和BNP检测板，为美国Biosite Diagnostics Incorporated公司产品。采取静脉血1 ml加入EDTA抗凝试管中混匀，取全血或血浆250 ml加人BNP检测板加样孔，并将检测板放入Triage BNP诊断仪中检测，仪器在15 min内自动打印结果，检测范围：5～5 000 ng/L;阳性诊断界限值：>100 ng/L。
1.3 统计学处理 所有资料用x±s表示，采用t检验。
2 结果
心衰组BNP〔(66.7±4.3)ng/L〕较对照组〔(594.8±139.5)ng/L〕明显减低，两组间有显著性差异(P<0.01)。随着临床心功能不全的加重，BNP逐渐升高。其中心衰Ⅰ级患者BNP含量为(263.1±61.2) ng/L，心衰Ⅱ级患者BNP含量为(485.7±151.3) ng/L，心衰Ⅲ级患者BNP含量为(736.5±257.4) ng/L，心衰Ⅳ级患者BNP含量为(903.7±317.8) ng/L，心力衰竭各级间BNP水平比较均有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
心衰是各种心血管疾病的终末阶段，是迄今为止惟一发病率仍在继续增加的心血管疾病。大量研究发现，心衰的发生发展是一个“进行性”过程，而且在心衰发生发展过程中，神经内分泌和循环、组织中多种细胞因子参与了左室重塑这一导致心衰发生和不断发展的病理生理过程，并反映其严重程度，可用于预测心衰的预后〔2〕。BNP是主要由心室肌细胞合成的心源性神经激素。右心室容量负荷、室壁压力增加、心肌细胞损伤等因素是导致BNP代偿性分泌增加的主要原因。由于BNP的核酸序列中包含了不稳定的TATTTAT序列，其mRNA的转换较快，使BNP可以瞬间合成，直接成比例地反映了心室的容量和压力负荷过重，故能更敏感特异性地反映心室功能紊乱程度〔3〕。在心力衰竭的神经内分泌变化中，它是心力衰竭最初的保护性因素。在心力衰竭进程中，BNP通过直接抑制近曲小管和髓内集合管的钠运输，增加肾小球滤过率(GFR)，抑制血管紧张素转化酶活性和肾素、醛固酮的释放来对抗水钠潴留;通过抑制肾上腺素的产生，发挥降低肺动脉楔压和血管阻力、增加每搏输出量的作用，从而降低老年患者心脏前、后负荷，改善心肌的能量消耗，减慢心肌肥厚、心脏扩大的进程，拮抗肾素血管紧张素醛固酮(RAS)系统的缩血管、体液贮留的作用。此种机制使BNP成为反映心功能变化的指标，可用于协助诊断心力衰竭。本研究与文献报道一致〔4，5〕，可见NYHA分级是影响血BNP水平的因素，血浆BNP水平可作为反映心功能状态敏感、特异的指标，在心力衰竭的诊断、鉴别诊断以及预后判断中具有重要意义。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：1612.
2 裘宇芳，袁 敏.心力衰竭患者血脑钠肽水平与心功能及预后的关系〔J〕.心脑血管病防治，2005;5：534.
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