老年女性患者导尿管气囊注水量对留置效果的影响

　　　作者：肖娟，蒋金凤 作者单位：南华大学附属第二医院神经内科， 湖南 衡阳 421001

　　【摘要】 目的 探讨老年女性患者留置导尿过程中,气囊注水量对留置效果的影响。方法 将164例神经内科老年女性需留置导尿患者(平均年龄74.18岁)随机分为对照组与观察组,各82例。观察组患者导尿管气囊内注入15~20 ml生理盐水固定，对照组气囊内注入生理盐水5~8 ml。结果 观察组溢尿率显著低于对照组(P<0.01)，且留置导尿管2周泌尿系感染(发热、混浊血性尿液、膀胱刺激征、尿道口异常分泌物等)发生率显著低于对照组(P<0.01)。结论 老年女性患者气囊导尿管注入15~20 ml生理盐水，可有效地防止尿液外渗及导尿管脱出，减少泌尿系感染率的发生，对临床留置导尿技术有指导意义。

　　【关键词】 老年人,患者,气囊注水量,泌尿系感染

　　The Role of Quantity of Saline Injected into Catheter Gasbag in the Effect of Indwelling Catheter in Old Female PatientsXIAO Juan, JIANG Jinfeng(Department of Neurology, the Second Affiliated Hospital of Nanhua University, Hengyang 421001，China)

　　Abstract: Objective To explore the role of quantity of saline injected into catheter gasbag in the effect of indwelling catheter in the old female patients. Methods One hundred and sixtyfour cases of old female patients (mean age 74.18 years old) who were indwelled catheter were divided randomly into observation group and control group. 15-20 ml saline was injected into catheter in observation group, while 5-8 ml saline in control group after urinary catheterization. The relationship between the indwelling time and the effect was observed. Results There was significant difference between two groups in the effect of indwelling catheter and incidence rate of urinary infection(all P<0.01). Conclusion Injection of about 15-20 ml saline in catheter in the old female patient can protect the urethrorrhea and withdrawal of urethral catheter, and decrease the rate of infection in urinary system.

　　Key words: the old; female patient; injection of saline in gasbag; urinary infection

　　留置导尿是临床常用的基本操作技术,为了保持患者会阴部清洁、干燥，避免发生湿疹、压疮及泌尿系感染，常用气囊导尿管导尿，并常规向气囊内注入5~8 ml生理盐水固定[1]。观察发现采用常规注水后部分患者1~2 d出现尿道口溢尿，经气囊内补注5~12 ml后未发生溢尿，提示气囊注水的多少与留置效果有密切关系。为探讨导尿管气囊注水量对留置效果的影响，我们进行了分组对比观察，结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2002年4月至2003年7月在我科住院治疗需留置导尿的老年女性患者164例，年龄64～88岁、平均74.18岁;留置尿管时间最长71 d、最短4 d,平均36.0 d;溢尿时间多发生在置管后1~11 d。将164例患者随机分为对照组与观察组各82例。两组一般资料比较，差异无显著性意义(均P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 操作方法：常规行无菌导尿操作，根据患者年龄及尿道口大小，选取14~18 F一次性乳胶气囊导尿管(湛江事达实业有限公司生产)，用无菌液体石蜡润滑导尿管前端，向尿道口插入4~6 cm，见尿后继续插入2~4 cm，然后向气囊内注入生理盐水。观察组患者气囊注入生理盐水15~20 ml;对照组患者常规行气囊注入5~8 ml。注水完毕均将导尿管轻轻向外拉动，使气囊处于尿道内口处。连接一次性无菌引流袋，将其固定于床旁(引流袋低于耻骨联合)。

　　1.2.2 观察指标：分别在置管后7、14、21 d观察尿道有无尿液溢出(溢尿)情况;2周后患者有无膀胱刺激征，混浊血性尿液，尿道口异常分泌物及发热等泌尿系感染发生。

　　1.2.3 统计学方法：应用SPSS 11.5软件进行χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组不同留置导尿时间溢尿率比较

　　见表1。表1 两组不同留置导尿时间溢尿率比较

　　2.2 两组泌尿系感染发生率比较见表2。 表2 两组泌尿系感染发生率比较例

　　3 讨论

　　女性尿道长3~5 cm，内径约0.4 cm，扩张度可达1 cm,尿道括约肌是由许多细微平滑肌、弹性纤维及大量坚实的胶原纤维组成[2]。由于生理性衰老，尿道括约肌肌纤维出现萎缩;50岁以后膀胱容量比20岁减少40%左右;因多次妊娠、分娩使膀胱、尿道周围组织结构遭到破坏或变薄弱，从而影响了膀胱、尿道的正常位置，引起内压力性传导障碍;绝经后妇女雌激素水平下降，盆底和膀胱出口处周围组织变薄，尿道收缩性和压力降低[3]。由于上述种种原因，老年女性在腹内压增高情况下，易出现尿液从尿道口侧壁溢出。

　　气囊导尿管由于操作简便，不需胶布固定等优点，现广泛应用于临床。如气囊内注水过少，当膀胱集有一定尿液而未及时放尿时，气囊因浮力作用极

　　易漂离尿道内口，而注水15~20 ml使气囊容量增加，使之与尿道内口严合相嵌;因注水量增加使气囊不易在尿道内口漂浮，可有效地防止溢尿发生。

　　导尿管留置时间与伴随性尿路感染的发生率有极为密切的关系，短期内导尿患者尿路感染发生率随着留置时间的延长，每天以8.0%~10.0%的速度递增，长期导尿的患者中几乎100.0%发生菌尿[4]。完整的尿道粘膜是防止细菌侵入的主要防线，导尿是一种侵入性操作，在操作过程会损伤尿道粘膜，因而在操作过程中应动作轻柔、插管前充分润滑导尿管前端，减轻机械性损伤，同时应避免导尿管固定不佳或脱出而造成尿道损伤。所以，有效固定尿管成为减少泌尿系感染的重要环节。通过向气囊注射生理盐水15~20 ml能较好地将气囊固定于尿道内口处，降低了尿管脱出率，减少了再次插管带来的尿道粘膜损伤，从而降低了泌尿系感染的发生。由此可见，气囊注水量与留置效果有密切关系。在插管前应先用生理盐水向气囊注水，观察气囊有无破损，管壁有无薄弱，防止气囊破裂导致尿管脱出。

　　另外要严格遵守无菌操作，保持患者会阴清洁，加强留置导尿的尿道口护理，加强工作责任心，经常巡视病房，观察尿管有无折叠、受压、扭曲，避免引流不畅，防止膀胱压力过高使尿液外渗。引流袋应定期更换，据陈培红等[5]报道，3 d更换1次引流袋为最佳，保持管道密闭性通畅，防止泌尿道感染。同时针对患者输液和饮食情况，建立合适尿管开放时间，对于防止老年人尿道口溢尿也是必要的。

　　【参考文献】

　　[1] 阳爱云.常用护理技术(操作程序与考核评分)[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002.9.

　　[2] 梅骅,苏泽轩,郑克力,等. 泌尿外科临床解剖学[M].济南:山东科学技术出版社，326328.

　　[3] 应少聪，邓健. 老年女性留置气囊导尿管尿道口溢尿原因分析及护理[J].现代护理，2001，7(11):17.

　　[4] 李秀芝，班宏艺.导尿管伴随性尿路感染及护理[J].实用护理杂志，1999，15(5):38.

　　[5] 陈培红，陈爱清.一次性集尿袋更换时间探讨[J].护理学杂志，2002，17(3):171.