不同膀胱冲洗液对留置导尿老年患者尿液细菌培养的影响
发表时间：2011-07-06 浏览次数：1270次
作者：朱荣，何丽丽，田园 作者单位：710600 陕西 临潼，解放军兰州军区临潼疗养院疗一科
【摘要】 目的 探讨用生理盐水进行膀胱冲洗与用庆大霉索进行膀胱冲洗对老年住院留置导尿患者尿液细菌培养的结果有无差异。方法 需要留置导尿患者60例，随机分为试验组与对照组，试验组每天用生理盐水250毫升冲洗膀胱一次，对照组每天用庆大霉素8万单位加生理盐水250ml冲洗膀胱一次。两组患者分别于插管时、留置尿管的第7天、第14天、第2l天、第28天留取中断尿进行细菌培养，将结果进行对比。结果与结论 留置尿管期间两组病例尿液细菌培养结果无明显差异。
【关键词】 膀胱冲洗;泌尿道感染;尿液细菌培养
留置尿管是临床上为解决排尿困难或为手术准备等经常使用的治疗措施，但随尿管的侵入，正常尿道菌群受到干扰，诱发尿路的潜在感染，留置尿管时间的不同，留置尿管伴随性尿路感染的发生率亦不相同，一般为40%[1]。为降低泌尿道感染(UTI)的发生率，临床上常用0.02%呋喃西林、庆大霉素加生理盐水等进行膀胱冲洗。而研究表明，长期预防性使用抗生药物致使真菌性尿路感染增多，使耐药菌株迅速增长，以致医院内留置尿管而引发的尿路感染更加难以控制 [2-3]，钟秀铃等[4]报道：不主张用具有抗菌能力的药物冲洗膀胱，避免产生耐药菌株而引发感染 。本文通过对两组留置导尿患者分别采用庆大霉素8万单位加生理盐水250ml和生理盐水250ml进行冲洗，并对患者的尿液进行细菌培养，观察两组患者UTI发生的概率有无明显差异，为临床治疗、护理提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
患者均为脑血管意外等内科疾病且留置导尿的老年住院患者60例，插管时尿液细菌检查阴性者为入选对象。将病人随机分为两组即实验组与对照组，实验组34例，其中男性15例，女性19例，年龄75～90岁;对照组26例，其中男性11例，女性15例，年龄75～91岁。导尿管：两组病人均使用海宁市爱康医用器材有限公司生产的一次性无菌导尿包一般为18～22号(因病人而异)。
1.2 方法
1.2.1 人员培训
导尿管插入、尿液的取样、膀胱冲洗等操作均由科室带教组织培训后进行，尽量减少人为因素对实验的影响。
1.2.2 导尿与取样
于常规无菌条件下行导尿术插入导尿管。两组病人均于插管时、留置尿管第7天、第14天、第2l天、第28天留取中断尿送本院化验室进行细菌培养检查。
1.2.3 膀胱冲洗
两组病人均采用密闭式输液装置行膀胱冲洗，实验组选用生理盐水250ml每日冲洗一次，对照组选用庆大霉素8万单位加生理盐水250ml每日冲洗一次。冲洗方法：排空膀胱，夹闭尿袋引留管，用安尔碘消毒尿管后端(约双腔分差处稍后)，将输液器头皮针插入尿管后端，开放输液调节器冲洗液约在20分钟内滴完，夹管20分钟后开放引留管。两组病人均每3天更换引留袋一次。
2 结 果
2.1 两组病人一般资料比较
对两组病人的年龄及性别组成进行比较分析，结果显示两组之间无统计学差异，P>0.05,见表1。表1 两组病人一般资料比较(略)
2.2 两组病人尿液细菌培养结果
细菌数>105/ml为阳性。细菌培养结果显示在实验期间，两组患者尿液菌检阳性数之间无统计学差异，P>0.05。两组病例冲洗比较，细菌数>105/ml为阳性，两组结果见表2。 表2 两组病人尿液细菌检测阳性结果比较[n(略)]注： P>0.05
3 讨 论
患者因脑血管意外等原因而不能自理需留置导尿，较多文献报道 [5] 已证实泌尿系感染与留置尿管有密切关系。有报道，导尿所致尿路感染是医院感染的主要原因，占医院感染的20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染 [6]。主要原因可能为正常情况下，尿道是一个无菌环境，插入导尿管的侵袭性操作可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜屏障;细菌可通过导尿管及相关的操作器械导致外源性感染;褥疮感染、颅脑损伤的病人其机体抵抗力低下，在膀胱或尿道黏膜屏障受损及由导尿可能引发外源性感染的基础上，可能更易诱发或加重感染 [2-3]。为此，医护人员试图通过预防性使用抗生素溶液(庆大霉素加生理盐水)膀胱冲洗来控制或减少这一现象的发生。有研究证实，使用抗生素并不能有效降低泌尿道感染率 [7]。我们的实验结果也显示：实验组留置尿管第7天，第14天，第21天，第28天的尿液细菌培养结果与对照组相应天数的尿液细菌培养结果经统计学分析无明显差异，所以不支持这一护理措施。预防性的使用抗生素溶液(庆大霉素加生理盐水)进行膀胱冲洗并不能有效的预防UTI的感染率。因此应避免预防性使用抗生素溶液进行膀胱冲洗，对确实需要抗生素溶液进行膀胱冲洗的应根据药物敏感实验正确选择有效的抗生素进行膀胱冲洗。
生理盐水为等渗无菌溶液，生理盐水进行膀胱冲洗无毒性作用，不会引起二重感染而且经济实惠减少了患者的经济负担。与常规膀胱冲洗液(庆大霉素加生理盐水)相比，生理盐水在临床上能更为合理的作为常用胱冲洗液进行膀胱冲洗。
总之，留置尿管易引起尿路感染，已成为普遍共识，膀胱冲洗是目前临床上对留置尿管患者控制或降低尿路感染而广泛应用的一项护理措施，我们应该正确，合理的选择冲洗溶液。此外，医护人员还应加强无菌观念的培训，严格无菌操作，插管动作轻柔，避免损伤尿道黏膜选择粗细合适的导尿管等措施降低医院尿路感染的发生率。
【参考文献】
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