国产支架冠脉介入治疗冠心病合并慢性肾功能不全42例疗效分析

　　作者：黄自明，刘志隆，彭 俊，郭观华，周志超 作者单位：(广东省湛江中心人民医院心内二科，广东湛江 524037)

　　【摘要】 目的 分析国产火鸟支架冠脉介入术(PCI)治疗冠心病合并慢性肾功能不全(CRF)的疗效和安全性。方法 对202例冠心病住院患者[其中合并CRF42例(简称CRF组)，肾功能正常者160例(简称肾功能正常组)]行火鸟支架冠脉介入术的临床资料进行回顾性分析。结果 两组患者住院期间的心源性死亡(CD)、非致命性心力衰竭(NFHF)、再次心肌梗死、不稳定性心绞痛、缺血性靶血管血运重建发生率及左室射血分数(LVEF)、左室收缩期末直径(ES)、左室舒张期末直径(ED)值比较均差异无统计学意义(P>0.05);随访期间CRF组的NFHF、CD发生率则明显升高，LVEF水平降低，ED、ES值增高(P<0.01)，但两组的再狭窄率无明显差别。结论 冠心病合并CRF患者用国产火鸟支架行冠脉介入术是安全、有效的，但其预后较肾功能正常的冠心病患者差。

　　【关键词】 国产支架;慢性肾功能不全;冠心病;冠脉介入术

　　冠心病患者冠状动脉狭窄或闭塞引起心肌供血不足而引发心绞痛、心肌梗死等，支架置入后可使冠脉及分支血流畅通，缺血的心肌得以改善，可有效缓解心绞痛、改善心功能、改善生活质量。慢性肾功能不全(CRF)与心血管疾病的发生和预后存在密切关系[1]。随着冠脉介入术的推广，越来越多的冠心病合并CRF患者接受此治疗。本文回顾性总结此类患者的临床资料，分析采用国产火鸟支架治疗冠心病合并CRF患者的疗效和安全性。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例与分组

　　收集2001年1月至2007年8月因冠心病在我院住院行冠脉造影和PCI治疗的患者202例。入选标准：其中42例血清肌酐(Scr)≥133 μmol/L和(或)内生肌酐清除率(Ccr)<60 mL/min患者作为慢性肾功能不全组，选择同期年龄、性别等一般情况相匹配的Ccr≥60 mL/min的冠心病患者160例作为对照组。记录各组病例临床资料。Scr正常值44.2～133 μmol/L。肾功能不全定义为Ccr<60 mL/min。Ccr<30 mL/min者为PCI禁忌证。本组均为术前有肾功能检查结果的择期PCI患者，除外急性心肌梗死进行急诊PCI者。

　　1.2 方法

　　合并CRF患者术前均应用生理盐水进行水化治疗，全部患者术后均水化12～24h。使用广州先灵药业有限公司生产的非离子造影剂——典普罗胺(优维显)。以Judkins法行左右冠脉造影并确定病变相关血管择期PCI治疗。所有患者均植入微创公司生产的国产火鸟(Firebird)药物洗脱支架。手术成功标准：TIMI血流≥2级，残余狭窄<20%，无严重并发症(死亡、心肌梗死和靶血管重建)。多支血管定义为：两支或两支以上冠脉狭窄≥70%。其中A型病变为病变局限(长度<10mm)、中央型病变、病变远离开口或分叉、血管弯曲<45°;B型病变为病变呈管状(长度10～20 mm)、偏心病变(位于开口或分叉处)，中度钙化;C型病变为弥漫长病变、偏心钙化、病变位于开口或分叉处，重度钙化。辅助药物包括：静脉用肝素、拜阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和硝酸酯类。控制糖尿病、高血压并常规服用他汀类调酯药物。所有患者PCI术前、术后、出院前均复查Scr，记录住院期间介入手术相关并发症、心绞痛发作、主要不良心脏事件等情况。患者术后随访6个月，方式包括冠脉造影、心脏多普勒、血生化、定期门诊复查或电话随访。冠脉造影再狭窄标准为冠脉宫腔直径狭窄≥50%。记录随访期间心性死亡、非致死性心肌梗死、冠脉造影证实的再狭窄等。

　　1.3 统计学处理

　　计量资料以均数±标准差表示，两组间比较用独立样本t检验;计数资料采用χ2检验或确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组一般临床特征

　　CRF组的平均年龄为(64.5+13.4)岁，肾功能正常组为(65.2+12.7)岁，两组的年龄、性别、高血压、高血糖、高胆固醇血症、吸烟、心功能分级及术后TIMI血流达3级的例数差异无统计学意义，见表1。表1 两组患者一般临床资料比较 两组比较均P>0.05。

　　2.2 两组患者病变情况分析

　　CRF组的多支血管病变及B、C型病变发生率均比肾功能正常组高，差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)，见表2。表2 两组患者病变情况比较 与肾功能正常组比较：*P<0.05，其余P<0.01。

　　2.3 心脏事件比较

　　两组住院期间心源性死亡(CD)、非致命性心力衰表3 两组心血管事件发生率的比较竭(NFHF)、再次心肌梗死(RAMI)、不稳定性心绞痛(UA)及缺血性靶血管血运重建(TVR)发生率比较，均差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间CRF组的NFHF、CD发生率则明显高于肾功能正常组(P<0.01)，但两组的再狭窄率无明显差别，见表3。

　　2.4 两组心功能比较

　　两组患者住院期间的左室射血分数(LVEF)、左室收缩期末直径(ES)、左室舒张期末直径(ED)值差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间，与肾功能正常组相比较，CRF组的LVEF水平降低，ED、ES值增高(P<0.01)，见表4。表4 两组心功能比较

　　3 讨论

　　目前冠心病患者多伴高龄、糖尿病、肾功能不全、高血压、高胆固醇等，随着冠脉介入术临床应用越来越广泛，这些情况给手术带来了新的难题和挑战，比如给术前评估带来很多困难和术中不确定因素难以把握，造成术后效果受影响或不满意等等。CRF与心血管疾病的发生和预后存在密切关系，因此将合并CRF的冠心病患者冠脉造影后的血管病变特点和植入支架后的疗效进行探讨，将有重要的临床实用价值。本研究结果显示，CRF组多支血管病变及B、C型复杂病变所占比例均明显增高，考虑CRF患者通常存在高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等传统的冠心病危险因素的同时，也与其体内氧化应激、炎症标记物升高及钙磷代谢异常，使血管重构和顺应性降低，进一步加速动脉粥样硬化形成有关[2]。本文结果显示，两组住院期间的CD、NFHF、RAMI、UA、TVR等发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示慢性肾功能不全患者用国产火鸟支架行冠脉介入术同样安全有效。本组结果还表明，术后CRF患者并无更高的再狭窄率，这可能与目前抗血小板药物、围术期的积极治疗和二级预防有关[3]。药物支架问世以来，这些患者冠脉介入治疗后再狭窄率明显下降[4]。

　　根据基础肾功能水平严格把握是否应行PCI的指征，尽管合并CRF的冠心病患者致动脉硬化因素较多，但经选择合适的造影剂、减少造影剂用量和PCI操作时间、术前应用水化治疗、血管扩张剂等措施，此类患者可较好耐受PCI治疗，且术后效果良好[56]。另外，本研究中CRF患者在随访期间的NFHF、CD发生率增高，LVEF值降低(P<0.01)，说明合并CRF的冠心病患者接受国产火鸟支架术后远期预后不及普通冠心病患者。

　　【参考文献】

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