脉压和脉压指数与脑梗死复发的关系
发表时间：2010-07-07 浏览次数：397次
作者：黄书攀 童海光 郭志坚 肖文 苏友佳 作者单位：325700 浙江省洞头县人民医院心内科
【关键词】 脉压
基金项目：浙江省洞头县科技局基金资助项目(S2005Y22C)
脑卒中是致残和社会劳动力降低的原因之一，且复发率很高。在众多可改变的影响因素中，高血压是最危险的而且是必须控制的一种常见病。血压水平及脉压与脑梗死再发的相关性已有报道[1，2]。近年来，又有学者提出脉压指数(PPI)这一概念，认为PPI可以用于评价血管硬化程度[3]。作者通过对脑梗死合并高血压患者脉压和脉压指数的分析，探讨脉压和脉压指数与脑梗死再发的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2004年2月至2006年1月住院治疗的126例首次被诊断为脑梗死患者，发病3个月以内，除外有心房颤动病史、入院后使用静脉降压者。男79例, 女47例;年龄42～89岁。有高血压病史78例，糖尿病史14例。
1.2 血压测量方法 测血压时间为患者发病30d后、60d内首次复诊时(因发病初期血压有代偿性或反射性改变)。患者休息15min, 取坐位, 用台式水银血压计测患者右上臂血压, 记录两次血压数值, 求出平均血压。脉压(PP)：计算方法是收缩压(SBP) - 舒张压(DBP)。PPI：脉压/收缩压。随访2年，随访主要终点指标是再发脑梗死，随访前和后每半年至少测量血压1次。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件对数据进行t检验。
2 结果
126例患者随访2年中， 2年内未再发脑梗死91例为A组，2年内至少再发1次以上脑梗死(均经CT或MR证实)为B组35例，两组患者基础临床特征比较差异无显著性。两组脉压及脉压指数比较，见表1。
表1 两组脉压及脉压指数比较(略)
注：与A组对比*t=5.808，P<0.01，#t=6.797，P<0.01
3 讨论
高血压是脑卒中的独立危险因素之一。血压指标(即SBP、DBP、MBP、PP)中，哪一个对脑卒中的预测作用最强，是学术界研究的热点。本组研究显示PP、PPI与脑梗死再发的相关性最强，脑梗死再发组PP、PPI为(78.5±9.5)mmHg、(0.489±0.039)，明显>未再发组(65.1±12.3)mmHg、(0.424±0.054)P<0.01。
PP是血压的搏动部分，其大小取决于动脉壁的弹性及反射波的时间，它是SBP和DBP综合信息的反映，其意义并非仅是SBP意义的延伸。Ceravolo等[4]研究发现，宽脉压使血管壁所受剪切应力、牵张力降低，内膜局部氧化反应增加，内皮源性舒张因子(如NO)分泌减少，血管内膜功能失调，从而加速动脉粥样硬化和血栓性事件的发生。近年，杨鹏麟等[3]提出一个新的血压参数-脉压指数(PPI定义为PP除以SBP),即用SBP校正PP值，显然PPI缩小了脉压的可变性和克服了脉压的相对性，从而使其评价血管硬化的危险程度和严重程度更为客观。因此有学者认为PPI作为评价老年人心脑血管疾病危险因素的指标与PP相比有一定的优越[5，6]。由于PP、PPI增大时，血管内皮受损，引起白细胞聚集，血小板粘附，平滑肌异常增生，促发动脉粥样硬化，血管狭窄，易导致脑梗死。本组患者基线年龄≥60岁者占52%，是动脉硬化的高发人群，PP、PPI的增大，脑梗死再发率也增高，故应重视老年脑梗死患者的脉压水平及脉压指数情况。脑梗死患者脉压水平和脉压指数与脑梗死再发密切相关，脉压和脉压指数越大，脑梗死再发危险性越大。
【参考文献】
1 王文，刘力生. 血压水平与脑卒中再发的关系—1520例脑血管病患者随访4年.高血压杂志，2003，11(2)：106～108.
2 中国降压治疗预防脑卒中再发研究协作组.脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发的关系. 中国循环杂志 ，2003，18(4)：284～287.
3 杨鹏麟，徐定修，张素勤.脉压指数评价血管硬化的可行性探讨.中华心血管病杂志，2002，30(12)334～337.
4 Ceravolo R，Maio R，Pujia A，et al.Pulse pressure and endothelial dys-function in never treated hypertensive patients.JACC，2003，41:1759～1760.
5 王静，苑杰，胡万宁，等.3850名老年人脉压指数水平分析.中国老年学杂志，2005，25(1)：15～16.
6 蒙定水 ，黄金龙.脉压与脉压指数在老年高血压疾病中的意义.内科，2006，1(2)：162～165.
