心肌梗死和癌症患者的血脂水平对比研究

　　作者：张爱兰,杨清平 作者单位：泰山疗养院，山东 泰安 271000

　　【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死与癌症病人血脂水平的差异及与年龄的关系。方法 采用回顾性方法对180例心肌梗死病人和102例癌症病人的血脂水平进行对比分析。 结果 不论老年还是中年心肌梗死与癌症病人的血浆总胆固醇水平(TC)无明显差别;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CH)水平在中年的急性心机梗塞组最低;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CH)水平在老年和中年均表现为癌症组高于急性心肌梗死组;而血浆甘油三酯(TG)水平则表现为老年低于中年，癌症低于心肌梗死的趋势。结论 血浆胆固醇水平与癌症之间无肯定关系，对老年人控制过高的胆固醇水平以减少心血管病的发病率是有必要的;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CH)与癌症的关系有待进一步研究;对较年轻的冠心病患者，提高HDL-CH水平可能会减少急性心机梗塞的发作，尤其是男性;在年轻人群中降低TG水平对预防冠心病可能更有意义。

　　【关键词】 心肌梗死; 癌症; 血脂; 年龄

　　Comparison of the lipid level between AMI and cancer

　　ZHANG Ai-Lan，YANG Qing-Ping

　　Taishan Sanatorium,Shandong Taian 271000,China

　　Abstract：Objective: To investigate the differences of serum lipid level between acute myocardial infarction (AMI) and cancer and its association with age. Methods: The serum lipid of 180 AMI and 102 cancer patients were studied with a retrospective method . Results: The total serum cholesterol level between AMI and cancer was not significant difference, neither in elderly nor in middle aged patients; HDL cholesterol level in middle aged AMI group was the lowest; LDL cholesterol level in cancer was higher than it in AMI. Serum triglyceride level showed in elderly was lower than it in middle aged patients and in cancer was lower than it in AMI. Conclusions: Serum cholesterol was not correlated with cancer. So it is necessary to lower the higher serum cholesterol level for reducing the AMI risk in elderly patients. Association between LDL and cancer was unknown. In middle aged cases it is more significantly to raise the HDL cholesterol for lowering the AMI risk, especially in men and to lower the triglyceride for reducing AMI risk.

　　Key words：myocardial infarction; cancer; serum lipid; age

　　高血脂是冠心病的重要危险因素，一般认为保持较低的血脂水平，可以减少心血管病的发病率。近年来关于血脂水平与非心血管病死亡率之间关系的研究认为，血浆胆固醇水平过低则非心血管病尤其是癌症的死亡率增高，在老年人中尤为明显。但心血管病与癌症病人的血脂水平在国人中是否存在差别?血脂水平是否存在年龄差别?本文就上述问题予以探讨。

　　1 材料和方法

　　1.1 临床资料

　　选择5年内的住院和门诊病人共282例，其中冠心病病人180;癌症病人102例，包括消化、呼吸、泌尿等系统的癌症。两大类病人进一步分为二大组四小组，老年(≥70岁)组为A组，中年(≤60岁)组为B组，为了使年龄差别更明显，61～69岁年龄组的病人没有选入。冠心病组主要选入急性心肌梗塞(AMI)患者，为1组，癌症(Ca)病人为2组，各组情况见表1。表1 各组病人情况一览表(略)

　　1.2 方法

　　采用回顾性方法记录分析各组病人的血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CH)和低度脂蛋白胆固醇(LDL-CH)的检测值，各组病人的血脂均是发病时或第一次住院的检测结果。在老年和中年两组中对两大类疾病的上述四项血脂值进行比较。

　　1.3 统计分析

　　血脂数据以x±s表示，组间比较采用单因素方差分析，以P<0.05为差异有显著性。所有统计学处理均应用SPSS10.0软件进行。

　　2 结 果

　　2.1 两类疾病不同年龄组的血脂比较，见表2。表2 两类疾病不同年龄组的比较(略)

　　2.1.1 胆固醇的差别

　　血浆TC水平表现为急性心肌梗死组高于癌症组。老年心肌梗死组( A1组)TC水平(191.07±34.33mg/dl)高于老年癌症组(A2组)TC水平(179.50±47.07 mg/dl);中年心肌梗死组( B1组)TC水平(195.00±47.39mg/dl)高于中年癌症组(B2组)，TC水平(183.93±50.31mg/dl)，但各组间比较无显著性差别。

　　2.2.2 甘油三酯的差别

　　总的表现为急性心肌梗死组高于癌症组,中年组高于老年组。 老年急性心肌梗死组(117.03±57.28 mg/dl)高于癌症组(103.47±50.67mg/dl), 但二者比较P=0.407, 没有显著性差别。中年急性心肌梗死组(176.17±108.49 mg/dl)，明显高于癌症组(108.40±60.48 mg/dl),经统计学处理均为P<0.001，有非常显著性差别。

　　2.2.3 高密度脂蛋白胆固醇的差别

　　血浆HDL-CH水平在老年急性心肌梗死组(47.95±11.89 mg/dl)，高于癌症组(44.47±13.89mg/dl)，两者比较经统计学处理P﹥0.05，没有显著性差别。中年组则是癌症组(47.05±14.29 mg/dl))高于急性心肌梗死组(42.75±10.72 mg/dl), 两者比较经统计学处理P=0.003，有显著性差别。

　　2.2.4 低度脂蛋白胆固醇的差别

　　血浆LDL-CH水平不论是在老年组还是中年组均表现为癌症组高于急性心肌梗死组。老年癌症组(119.58±41.61 mg/dl)与急性心肌梗死组(117.28±30.30 mg/dl)两者比较， P﹥0.05，没有显著性差别。中年癌症组(134.43±44.75 mg/dl)与急性心肌梗死组(108.19±43.79 mg/dl)比较，P<0.05，有显著性差别。

　　概括上述结果，在老年组中，表现为心肌梗死组的CH、TG及HDL-CH均高于癌症组，LDL-CH水平则癌症组高于心肌梗死组，但各组比较没有显著性差别;在中年组胆固醇系列：CH、HDL-CH、LDL-CH水平均是癌症组高于心肌梗死组，而甘油三酯水平则心肌梗死组高于癌症组，各组比较除总胆固醇以外，都有显著性差别。而在心肌梗死两个年龄组的患者中，胆固醇系列老年高于中年，甘油三酯水平则是中年高于老年;在癌症组则各项血脂水平均为中年组高于老年组。

　　各组血脂情况比较见表2。

　　2.3 血脂的性别差别

　　在中年心肌梗死组中，血浆TC水平和HDL-CH水平女性均高于男性，分别为213.29±55.84比180.06±48.89 mg/dl和53.14±10.25比41.35±10.0 mg/dl,均为P<0.05，有显著性差别,其他血脂水平无差别。在其他组中所有血脂水平男女均无差别。

　　3 讨 论

　　国外有关研究显示1,2，在70岁以上的老年人中，血清胆固醇水平降低与肿瘤发病或总非心血管病死亡率有关。Brescianini S等〔3〕的研究也认为，在老年人过低的TC水平预示死亡率增高。我们的研究结果没有发现血清胆固醇水平降低与肿瘤之间的关系。Wannamethee G〔4〕等则研究认为在矫正了吸烟、酗酒等因素以后低胆固醇水平与癌症之间的关系减弱了，与其他非心血管疾病死亡的关系不再明显，并且在研究开始的五年内低胆固醇水平与癌症和非心血管疾病死亡之间的关系比较明显，随着时间的延长这种关系逐渐削弱，而胆固醇水平与冠心病之间的关系则十年后仍然是肯定的。本研究也显示，癌症组的老年患者血浆胆固醇水平低于冠心病组的同龄者，但各组之间比较经统计学处理均无显著性差别;在中年组的患者中，癌症组的平均胆固醇水平却高于同龄的冠心病组。作者认为可能胆固醇与癌症之间的关系在中国人中不明显，或者是不肯定。也可能与我们的研究样本数量相对较少有关。因此不论对老年人还是中年控制过高的胆固醇水平以减少心血管病的发病率是有必要的。但控制水平应按照血脂控制指南掌握，不应随意控制过低。

　　在本研究中，尽管各组高密度脂蛋白胆固醇平均水平均在正常范围，但癌症的两组和老年心肌梗死组的高密度脂蛋白胆固醇平均水高于中年的急性心机梗塞组，经统计学处理P<0.05有显著性差别;并且女性水平高于男性，提示对较年轻的冠心病患者，提高高密度脂蛋白胆固醇水平可能会减少急性心机梗塞的发作，尤其是男性。

　　低密度脂蛋白胆固醇平均水平不论是在老年组还是中年组均表现为癌症组高于急性心肌梗死组,以中年的癌症组最高，而在同龄的急性心机梗塞组中最低，经统计学处理P<0.05有显著性差别，结果不易解释。低密度脂蛋白胆固醇在肿瘤的发病中是否也起到某种作用，尚待进一步研究，但该结果提示降低低密度脂蛋白胆固醇水平不会增加肿瘤发病的危险。

　　血浆甘油三酯水平各组之间差别最大，表现为老年组低于中年组，癌症组低于冠心病组，以中年组的急性心机梗塞组最高，老年癌症组最低，显示出疾病消耗的征象。提示在老年病人机体储备能力差，在慢性疾病和疾病急性发作期间更易出现耗竭状态，可能与老年人消化吸收功能差有关。另外也提示在年轻人群中降低血浆甘油三酯水平对预防冠心病更有意义。

　　【参考文献】

　　[1]Schatz IJ,Hasaki K,Yano K, et al. Cholesterol and all-cause mortality in elderly people from the Honolulu Heart Program: a cohort study[J]. Lancet, 2001 ,358(9279):351-5.

　　[2]Weverling-Rijnsburger AW, Blaw GJ, Lagaay AM, et al. Total cholesterol and risk of mortality in the oldest old[J].Lancet, 1997 ，350(9085):1119-23.

　　[3]Brescianini S, Maggi S, Farchi G,et al. Low total cholesterol and increased risk of dying: are low levels clinical warning signs in the elderly? Results from the Italian Longitudinal Study on Aging[J]. J Am Geriatr Soc, 2003,51(7):991-6.

　　[4]Wannamethee G, Shaper AG, Whincup PH, et al. Low serum total cholesterol concentrations and mortality in middle aged British men[J]. BMJ ,1995 ,311(7002):409-13.