冠心病患者血脂水平与左心功能的关系

　　作者：马淑娜 康 萍 吴鹏韬 作者单位：河北省保定市第二医院心内科,河北 保定 071000

　　【摘要】 探讨冠心病(CHD)患者血脂水平与左心功能的关系。方法：对236例CHD住院患者均行心脏超声心动图检查，心功能测定以左室射血分数(EF值)为标准分为三组 EF≥45%，45%>EF>35%，EF≤35% ，用酶法测定血脂水平，将心功能与血脂水平作相关性分析。结果：血清TG、TC浓度随左心功能的降低而降低(P<0.05 );心功能指标EF与TC 、TG均呈正相关(r=0.19，P<0.01,r=0.13，P<0.05)。结论：CHD患者心功能与血脂水平相关，血脂水平可能成为判断CHF的预后的指标之一，但二者的关系尚须进一步研究。

　　【关键词】 冠状动脉硬化 心脏病 心肌梗死

　　The Relationship between Left Ventricular Dysfunction and

　　Serum Lipids in Patients with CHD

　　MA Shuna，KANG Ping，WU Pengtao

　　The Second Hospital of Baoding，Baoding,071000,Hebei,China

　　【ABSTRACT】 Objective:To investigate the relationship between left Ventricular dysfunction and serum lipids in patients with chronic heart disease(CHD).Methods:236 patients in hospital with CHD were all received echocardiogram examination.Based on ejection fraction,all cases were devided into 3 groups ，EF≥45% ，45%>EF >35%，EF ≤35%.Serum lipid was determined by enzymatic assay.Finally,the severity dependability of heart failure and serum lipids were analyzed.Results:The serum level of TG and TC deceased with deterioration of left Ventricular dysfunction.There was significant positive correlation between the serum levels of TG，TC and EF(r=0.19，P<0.01,r=0.13，P<0.05).Conclusion:The level of serum lipids are related to the severity of heart failure in CHD patients.It might be a prognostic index for heart failure,but the exact relationship needs further investigation.

　　【KEY WORDS】 Coronary Arteriosclerosis,Heart Diseases,Myocardial Infarction

　　冠心病(CHD)是发展为慢性心力衰竭(CHF)的最常见原因，对CHD患者的调脂治疗已成为目前临床的基础治疗。但对CHD患者血脂水平及与左心功能关系的研究少见报道。我们对236例CHD患者心功能与血脂的相关性作了分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2003.10～2007.9月在我院住院的CHD患者共计236例，经标准JUDKINS法行冠状动脉造影术证实，计算机定量分析冠状动脉狭窄程度，以1支或以上冠状动脉直径狭窄≥50%作为冠心病的诊断标准或有明确的心绞痛或心肌梗死病史。男140例，女96例;年龄40～85岁;排除严重肝肾功能不全及糖尿病、甲亢等内分泌疾病、瓣膜病。所有患者均行心脏超声心动检查，功能判断以EF值为标准。EF≥45% 126例，45%>EF>35% 75例，EF≤35% 35例。

　　1.2 检查方法 所有病人均于入院第2～3d晨抽取空腹血,采用日立7180全自动生化分析仪用酶法检测血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDLC)。心脏超声采用Vivid 7 彩色超声诊断仪，EF=(左室舒张末内径收缩期内径)/左室舒张末内径×100%。

　　1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，多组间比较采用方差分析。相关分析采用直线相关分析，以多元线性回归分析判断CHF 的预测因素，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 射血分数等级与血脂的关系 方差分析显示，3组之间两两比较显示各组间TC、TG水平存在统计学差异，P<0.05。

　　2.2 CHD患者EF值与血脂水平直线相关分析显示，EF值与TC、TG呈正相关 r值分别为0.19(P<0.01),0.13(P<0.05)。表1 血脂水平(mmol/L)与心功能(%)的关系注：与EF≥45%组比较，*P<0.05;与45%>EF>35%组比较，#P<0.05

　　2.3 多元线性回归分析 CHD 预测因素的多元线性回归分析显示，射血分数与TC、TG呈正相关，与年龄、性别、TC、LDL C 均无明显相关。表2 射血分数与TC、TG相关关系

　　3 讨论

　　CHD心肌缺血和(或)心肌梗死是引起CHF的最常见原因，血脂异常和冠心病发病率、病死率之间的关系，基础研究和临床研究都已经获得了一致的结论，血脂异常是CHD的独立危险因素，因此调脂治疗已成为CHD的基础治疗，但是血脂水平和CHF患者心功能的关系，却尚未有统一的结论。本研究采用EF值判断心功能，更客观地反映了心脏的泵血情况，研究显示：随着心功能恶化，心衰越重血清TC、TG、HDLC降低的程度越大。CHF是导致TC、TG降低的原因抑或是TC、TG降低致使心功能不全加重，目前尚不清楚。但以下原因可使慢性CHF患者血脂降低:(1)慢性心功能不全致使胃肠道淤血和肝淤血，消化吸收功能降低，且进食动物性食物减少，胆固醇合成减少。(2)CHF患者交感神经兴奋，常合并代谢障碍影响血脂代谢。(3)他汀类药物在CHD患者中广泛应用。至于血脂水平降低是预测CHF心功能的指标可能的原因:CHF时，缺氧及容量负荷加重引起的肠道於血、细菌易位、细菌内毒素(脂多糖，LPS)释放，可导致免疫激活，血脂尤其是TC通过与LPS结合，一方面降低LPS的生物活性以减少免疫反应，另一方面阻止LPS诱导的炎性细胞因子的产生(尤其在CHF症状加重时)，以此延缓CHF的发生和发展[1]。胆固醇参与合成多种类固醇激素，低血清TC病人具有更恶劣的血流动力学参数和更高B型利尿钠肽水平[2]。所以CHF患者血脂水平偏低提示预后差。有实验证实CHF患者血清TC偏低者死亡的危险性增加[1]，低TC水平具有不良的预后[3]。亦有研究提示在CHF晚期应保持适度升高的TC水平[4,5]。

　　本文提示CHD患者随着心功能的减低血脂水平下降，测定EF结合血脂，也许更能客观评价心衰的严重程度，有利于评估心衰患者的预后及指导临床治疗。对于CHD所致CHF患者的调脂治疗应根据具体情况，因人而异，他汀类成为治疗CHF的常规药物还没有足够证据，需进一步大规模临床证实。

　　【参考文献】

　　1 Rauchhaus M，Clark AL，Doehner W，et al.The relationship be ween cholesterol and survival in patients with chronic heart failoure[J].J Am Coll Cardiol,2003,42:19331940

　　2 胡静 李永新 王卫星.他汀类药物对心力衰竭影响的研究发展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007，5(5)：436437

　　3 Richartz BM,Radovancevic B,Tsialtas D,et al.Low serum cholesterol levels predict hight perioperatives mortality in patients supported by a leftventricular[J].Cardiology,1998,89:184188

　　4 Rauchhaus M,Coats AJ,Anker SD.The endotoxinlipoprotein hypotheis[J].Lancet,2000,365:930933

　　5 Joanne MF,Rahman S,Deron G,et al.Statins and mortality among elderly patients hospitalized with heart failure[J].Circulation,2006,113:10861092