以心肌梗死为首发表现的系统性红斑狼疮1例
发表时间：2010-06-13 浏览次数：399次
作者：孙熠锋 郭慧芳 刘凤珍 作者单位：河北医科大学第二医院检验科，河北 石家庄 050000
【关键词】 心肌梗死;心绞痛/不稳定型;红斑狼疮/系统性
1 病例介绍
患者，女性，50岁，主因发作性胸闷，心前区痛2个月，加重伴面部红斑7d，于2005年2月16日入院。患者2月前发作性胸闷、心前区痛，向左肩、左上肢放射，伴大汗、恶心，持续10min可逐渐缓解，在当地按心肌梗死及不稳定心绞痛治疗。近 7d心前区痛发作频繁，每日发作2～3次，每次持续20～30min，扩冠药物治疗效果不佳，面部及上胸背部出现皮疹而收入院。既往：白细胞减少2个月，无肝炎病史，无高血压、糖尿病史。查体：血压129/80mmHg，面部蝶形红斑、上胸及背部红斑，两肺(-)，心率76次/min，第一心音低钝、律整、无杂音、腹软肝脾未触及。化验检查：Hb100g/L、WBC1.4×109/L、plt230×109/L、尿蛋白(++)、24h尿蛋白定量0.25g，血沉58mm/h，IgG23.5g/L、IgA6.82g/L、补体C30.38g/L、补体C4<0.1g/L，CK258U/L、CKMB46U/L、LDH328U/L、αHBDH306U/L，肌钙蛋白Ⅰ(-)，空腹血糖5.2mmol/L，总胆固醇5.66mmol/L，甘油三酯1.62mmol/L，ANA均质型1∶1000(+)，抗SSA(+)，抗dsDNA1∶320(+)，ACL(+)。心电图：(1)窦性心律;(2)陈旧性下壁、前壁心肌梗死;(3)冠状T波改变。心脏彩超：(1)左心室轻度扩大;(2)室间隔下段、左室心尖部运动幅度减低;(3)二、三尖瓣轻度关闭不全。冠状动脉造影：冠状动脉均衡型，左主干较短未见狭窄，左前降支近端长段弥漫性狭窄约95%;，回旋支近端局限性狭窄50%，钝缘支中段局限性狭窄90%;右冠状动脉锐缘支、左室后支分别可见节段狭窄90%、80%，可见右冠远端发出侧支至前降支。
左室造影：左心室扩大，心尖部、前侧壁室运动消失，前侧壁心肌局限性膨隆，收缩期可见血流经二尖瓣返流入左房。冠状动脉造影结论为：(1)冠心病;(2)三支病变;(3)室壁瘤形成。入院后诊断：系统性红斑狼疮、冠状动脉炎、心肌梗死。患者经扩冠、抗凝、降压等药物治疗，不易控制心绞痛发作，加用激素及环磷酰胺治疗后病情稳定，随访10个月一直无心绞痛发作。 复查心电图： T avL、V4低平Ⅱ Ⅲ avF病理性Q波消失，V1、V2、V3呈QS波。心脏彩超：各腔室大小正常，室间隔及左室后壁厚度及运动无异常，未见节段性室壁运动异常，各瓣膜形态及活动未见异常，未见异常血流。复查免疫球蛋白正常、补体正常、抗dsDNA(-)、尿蛋白(-)。
2 讨论
SLE是一种累及多系统、多器官具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，心脏是被累及的主要器官之一，SLE所致心脏损害病死率较高，仅次于感染和肾功能衰竭[1]。系统性红斑狼疮冠状动脉病变包括冠状动脉炎、冠状动脉硬化及动脉瘤样扩张，长期冠状血管炎可导致冠状动脉硬化。约有1%～5%SLE的患者出现心肌梗死或心绞痛等临床症状[2，3]。虽然引起心肌梗死的病例并不多见，但已成为SLE患者死亡尤其是病程5年以上患者死亡重要原因之一。冠状动脉造影是诊断冠状动脉血管炎和冠状动脉硬化金标准，SLE引起冠状动脉病变病因可能是：(1)免疫损伤导致血管炎，免疫复合物在冠状动脉末支沉积，造成血管炎、管腔狭窄，导致组织缺氧。这些病人突出特点是心肌梗死或心绞痛发病时相对年轻，大多数病人为绝经前女性[4，5]。(2)抗磷脂抗体阳性的SLE患者更易发生冠状动脉病变，抗磷脂抗体可以通过形成微血栓和直接损伤冠状血管，使小于45岁人群患心肌梗死常见原因[6]。(3)冠心病的危险因素：高血脂、高血压、糖尿病、肥胖等同样也会增加了SLE患病的危险性。
【参考文献】
1 陈波，钟小劲.系统性红斑狼疮心脏损害47例临床分析[J].广东医学院学报，2005，24(4):448449
2 Manzl S， meilahn EN， Rairie JE，et al.Agespecific incidence rates of myocardial infarction and angina in women with systemic lupus erythematosus:comparison with the Framingham study[J].Am J Epidemiol，1997，145:408415
3 Sturfelt G， Eskilsson J， Nived O，et al.Cardiovascular discase in systemic lupus erythmatosus: a study of 75 patients from a defined population[J].Medicine，1992，71:216223
4 De Inocenclo J， Lovell DJ.Cardiac function in systemiclupus erthematosus[J].J Rheumatol，1994，21:21472156
5 Howite NT.Premature atherosclerosis in systemic lupus erythematosus[J].J Rheumatol，2000，27(58):1519
6 Hamsten A，Norberg R， Bjorkholm M，et al.Antibodies to cardiolipin in young survivors of myocardial infarction: an association with recurrent cardiovascular events [J].Lancet，1986，1:113116
