欧姆龙中心动脉评价系统在高血压患者77例的应用
发表时间：2010-06-12 浏览次数：490次
作者：卢竞前 李 易 杨志钢1 李建美1 张荣华 作者单位：(云南省圣约翰心脏病医院心内科，云南 昆明 650228)
【关键词】 原发性高血压;中心动脉压;增益指数;脉搏波传导速度
外周动脉压如肱动脉压并不能完全反映中心动脉压(cSBP)，两者数值不同，cSBP是独立于外周动脉压的指标。一些前瞻性研究已经证实，cSBP和心脑肾等器官损坏及并发症有密切关系，且其预测心血管事件的能力可能优于外周动脉压〔1，2〕。欧姆龙HEM9000AI系统作为无创cSBP评估系统，通过记录桡动脉脉搏压力波形，由电脑软件进行转换成cSBP。我们应用此系统对77例高血压患者进行cSBP检测，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 所有研究对象符合“中国高血压综合防治研究(CHIEF)”入选标准，均为高血压2级以上，至少伴有1项以上心血管危险因素，排除继发性高血压、严重肝肾功能损害等，并完成欧姆龙HEM9000AI系统检测cSBP、外周肱动脉收缩压(SBP)、心率(HR)和反射波增益指数(AI)，同时应用欧姆龙科林全自动动脉硬化检测仪(VP1000)检测踝肱脉搏波传导速度(baPWV)和踝臂指数(ABI)。77例入选高血压患者完成检测，其中男性32例，女性45例，年龄50～79岁，平均(64.8±13.5)岁。
1.2 cSBP和AI检测 使用欧姆龙HEM9000AI系统。检测时患者取坐位，使被检测部位左手桡动脉处和右肱动脉处和心脏处于同一水平，先输入患者基本信息如年龄、身高、性别、体重，在右臂绑上血压袖带，寻找左桡动脉博动最强处安上脉搏传感器，开始测定后由机器自动打印出cSBP、SBP、HR以及AI数值。
1.3 baPWV和ABI检测 使用欧姆龙科林全自动动脉硬化检测仪(VP1000)。检测时患者仰卧，用心电图电极放置在双腕上，心音图微音器放置在胸骨左边缘，测量baPWV的箍带裹在两侧上臂和脚踝上，并与体积描记器传感器相连接，10 s采样时间内的容积波形被储存，并进行自动增益分析和质量调节，baPWV和ABI结果自动打印出。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件包，计量资料采用x±s表示，组间比较行配对t检验，各指标相关性分析采用直线相关分析法。
1.5 结果 77例中cSBP为(146.54±16.30) mmHg(116～184 mmHg)，同时测得SBP为(139.97±16.77) mmHg(112～178 mmHg)，其中cSBP高于SBP者63例，cSBP等于SBP者2例，cSBP低于SBP者12例。患者平均HR为(75.74±10.97) 次/min(56～100次/min)，baPWV为(1755.42±337.2) cm/s(1 251～2 624 cm/s)，ABI为1.11±0.08(0.89～1.30);AI为90.43±12.49%(66%～135%)。平均cSBP较SBP明显增高，有明显统计学差异(t=11.39，P<0.01)。cSBP和SBP明显相关(r=0.941，P<0.01)，cSBP和baPWV相关(r=0.39，P<0.05)，SBP和baPWV相关(r=0.475，P<0.01)，无论是cSBP还是SBP均和AI、HR、ABI不相关(P>0.05)，baPWV和ABI不相关(P>0.05)，AI和HR负相关(r=-0.399，P<0.01)。
2 讨 论
cSBP不但能更好的反应心血管事件的危险性，也为评价不同降压药物效果提出新的标准〔1〕，我们的前期研究表明，虽然美托洛尔和培哚普利对外周肱动脉血压下降类似，但在降低中心动脉压上存在差异〔3〕。但有创方法测定cSBP不现实，寻找无创反映cSBP的方法具有很大意义。目前已有的两种通过动脉波测定计算cSBP仪器，其中欧姆龙HEM9000AI系统已经被证明其准确性并在国内开始应用，本研究也同样发现应用欧姆龙HEM9000AI系统测定的cSBP和SBP相关系数达到0.941。
本研究发现绝大部分高血压患者的cSBP要高于SBP，平均差值在7 mmHg左右，正常生理状态下，肱动脉收缩压要大于cSBP，但是随着年龄增加，baPWV增快，反射波和主动脉发射波重叠的位置不一，使cSBP和SBP接近，甚至造成cSBP高于SBP〔4〕。本研究还发现无论cSBP还是SBP均和baPWV正相关，而本组患者平均baPWV为1 755.42 cm/s，明显高于正常人，可部分解释cSBP高的原因，当然cSBP受多种因素影响，如身高、性别、年龄、伴发疾病等。本研究结果显示，ABI作为评价外周血管狭窄指标和cSBP及SBP无明显相关性，说明ABI只适和预测高危心血管患者如冠脉左主干病变;AI作为提示压力反射波在cSBP中的作用指标和cSBP亦无相关性，但和HR呈负相关，表明压力反射波只是反映中心动脉压合成的一个因素〔5〕。但是相同情况下，一定范围内心率越快，AI越小，cSBP有降低趋势，这可能是应用β受体阻滞剂减慢心率但是死亡率不下降的原因之一。
总之，本研究通过77例检测，初步发现高血压患者中cSBP高于SBP者占大多数，但是由于样本量小，又是在昆明高海拔地区(1 800 m)测定的数值，所以还有待于国内多中心大样本研究，以评价欧姆龙HEM9000AI系统的真正用途。
【参考文献】
1 Poulter NR,Wedel H,Dahlof B,et al.Role of blood pressure and other variables in differential cardiovascular events rates noted in the ASCOT BPLA〔J〕.Lancet,2005;366(9489):90713.
2 张维忠.降压治疗新视点〔J〕.中华心血管病杂志,2006;34(5):4713.
3 卢竞前,李 易,洪云飞,等.中心动脉压测定及对不同药物反应的临床观察〔J〕.中国医药,2008;3(2):7980.
4 Lehmann KG,Gelman JA,Weber MA.Comparative accuracy of three automated techniques in the noninvasive estimation of central blood pressure in men〔J〕.Am J Cardiol,1998;1581(8):100412.
5 Wilkinson IB,Maccallum H,Flint L,et al.The influence of heart rate on augmentation index and central arterial pressure in humans〔J〕.J Physiol,2000;15(525pt1):26370.
