慢性肺源性心脏病患者急性心肌梗死特征及临床分析
发表时间：2010-06-11 浏览次数：448次
作者：戴文鑫 吴智勇 郑茵 陈 作者单位：海南省人民医院医疗康复中心二区，海南 海口 570311
【关键词】 慢性肺源性心脏病;急性心肌梗死
急性心肌梗死(AMI)常并发心律失常、心力衰竭及心源性休克,易发生心跳骤停,引起死亡。慢性肺源性心脏病为中老年人常见病、多发病，其合并AMI比较少见，发病率仅为1.25%〔1〕。慢性肺源性心脏病合并心律失常、心力衰竭或呼吸衰竭时，掩盖AMI的典型症状，造成漏诊和误诊。张胜亮等〔2〕认为老年慢性肺源性心脏病患者无明显诱因下突然发生急性左心衰和心源性休克时应首先考虑合并AMI。本研究采用回顾性调查研究的方法，将AMI患者105例分成慢性肺源性心脏病组58例，非慢性肺源性心脏病组47例，对其临床症状、心律失常、并发症等进行比较，分析漏诊、误诊的原因，为慢性肺源性心脏病合并AMI的早期诊断提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例均经心电图、血清心肌酶学检查及结合临床表现确诊,符合世界卫生组织诊断标准。慢性肺源性心脏病AMI组58例，男41例,女17例，平均年龄74.6(55～90)岁;非慢性肺源性心脏病AMI组47例，男38 例,女9例，平均年龄67.4(33～83)岁。
1.2 临床症状
慢性肺源性心脏病组58 例患者中均有咳嗽、咳痰、胸闷、气促，有典型心前区疼痛者15 例(25.86%);症状不典型或无症状者43 例(74.14 %);其中有胸闷、呼吸困难者26例(44.83%);有上腹痛、恶心、呕吐者18 例(31.03%);有肩背部痛者1例(1.73%);有左上腹痛者1例(1.73%)。非慢性肺源性心脏病47例患者中有典型症状者32例(68.08%),症状不典型或无症状者15例(31.92 %);其中有胸闷、呼吸困难者15例(31.91 %);有上腹痛、恶心、呕吐者2例(4.26%);有头晕、晕厥者2例(4.26%);有肩背部痛者12例(25.53%)。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.5统计软件进行χ2检验。
2 结 果
2.1 室性早搏和传导阻滞的情况
58例慢性肺源性心脏病合并AMI患者中，有室性早搏28例，占48.28%;传导阻滞19例，占32.76%。47例非慢性肺源性心脏病合并AMI患者中，有室性早搏10例，占21.27%;传导阻滞5例，占10.64%。两组比较差异显著(均P<0.05)。
2.2 主要并发症
58例慢性肺源性心脏病合并AMI中并发心律失常及衰竭的几率明显高于非慢性肺源性心脏病组(P<0.05)，其他并发症两组间无差异(P>0.05)。见表1。表1 两组主要并发症比较〔n(略)〕
3 讨 论
慢性肺源性心脏病与冠心病均为中年和老年的常见病、多发病，二者常合并存在，国外报道高达59%，国内报道约为10.3%～22.3%〔3〕。慢性肺源性心脏病患者发生AMI时由于症状不典型,并发症及夹杂病多,常造成误诊和漏诊。我们的资料提示慢性肺源性心脏病患者症状不典型及无痛型AMI 较多，如警惕性不高极易漏诊。慢性肺源性心脏病组AMI临床症状不典型的原因主要有慢性肺源性心脏病患者长期缺氧、高碳酸血症、酸碱失衡以及疾病本身均可导致交感神经痛觉纤维病变,使痛觉传入受阻,导致痛觉阈值升高等。此外，慢性肺源性心脏病患者可引起心电图STT改变，当发生AMI时为心电图识别带来困难，容易导致漏诊。如慢性肺源性心脏病患者常常导致右心室肥厚，使冠心病患者左室高电压不容易识别。此外，要注意酶学延迟。研究表明，慢性肺源性心脏病患者因为长期慢性缺氧导致线粒体功能不全，ATP合成功能减少，钠泵功能障碍，细胞膜通透性增强，溶酶体膜不稳定释出的水解酶损伤细胞膜，多种酶释放入血使得心肌酶活力增高〔4〕，而部分患者因心肌梗死灶完全闭塞，梗死心肌内的有关酶不能及时释放入血，可使酶活力延时升高，故慢性肺源性心脏病合并AMI时不能单凭心肌酶学变化而排除，要注意酶学延迟，否则也易造成漏诊。刘昕彤等〔5〕认为PtFv1值动态改变可作为诊断慢性肺源性心脏病合并冠心病的诊断标准之一。
我们的研究显示慢性肺源性心脏病合并AMI者更易出现急性左心衰、心源性休克及心律失常等并发症,这也是AMI 慢性肺源性心脏病的直接死亡原因。慢性肺源性心脏病AMI更易出现急性左心衰、心源性休克的原因：慢性肺源性心脏病患者反复感染、慢性缺氧、酸碱失衡、电解质紊乱均可影响左心功能，使左心功能下降〔6〕;缺氧损伤冠状动脉、降低心肌收缩力，酸中毒使冠状动脉对儿茶酚胺等血管活性物质反应性下降。慢性肺源性心脏病患者存在左心室心肌重构，研究表明慢性肺源性心脏病患者晚期不论是否合并左心疾患均可导致心脏重量及左心厚度增加〔7〕。早期确诊本病的关键在于提高对本病的认识和警惕性。本文资料显示老年人AMI 并发症较多且严重。泵衰竭和心力衰竭是慢性肺源性心脏病AMI的主要并发症，特别是泵衰竭是慢性肺源性心脏病AMI死亡的主要原因。
【参考文献】
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