40例冠状动脉造影患者术后护理体会

　　作者：蔡金玲 作者单位：青海省心血管病医院，青海 西宁 810012

　　【关键词】 冠状动脉疾病;冠状血管造影术;护理

　　冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最准确的方法之一，它是采用介入的方法，应用在X线下显影的造影剂，对冠状动脉进行检查，主要用于了解冠状动脉有无狭窄及其狭窄程序，是诊断冠心病的可靠手段。现将我科2006-11—2007-11月的40例冠状动脉造影术后患者常规护理及体会报告如下。

　　1 临床资料

　　选择我科2006-11—2007-11月期间进行冠状动脉造影术治疗的患者40例，其中男32例，女8例;年龄50~70岁。发生皮下血肿2例，余38例无并发症发生。

　　2 护理及体会

　　2.1 监护室内观察

　　2.1.1 严密观察生命体征 冠状动脉造影术后病人应严密监护，早发现、早处理。病人安返病房后，立即给予心电监护，严密观察病情。给予血压监测，第1h内15min测血压1次，如血压稳定，每30min~1h血压1次。若血压突然下降需注意腹膜后出血、肺栓塞、迷走反射等。若发现患者血压降低立即遵医嘱给予地塞米松静脉注射，同时给予升压药多巴胺静滴。

　　2.1.2 观察有无造影剂引起的不良反应，由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂后有可能会导致造影剂肾病，所以做完冠状动脉造影后，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况。

　　2.1.3 观察穿刺局部有无出血、血肿 个别病例因止血不彻底，或因静脉应用肝素或病人制动不够，而发生出血或血肿，严重时可致休克。故第1h内每15min观察1次，无异常后每2~4h观察1次。一旦发生出血，宜撤掉弹力绷带及纱布卷，重新压迫止血。压迫动脉时间一般为15~30min，应采用指压法，对于肥胖、老年、抗凝、凝血差者适当延长压迫时间，确认无出血后，用弹力绷带或宽胶布加压包扎，其上用1.5kg沙袋压迫腹股沟4~6h，患肢制动24h，穿刺侧肢体保持平直状态，避免弯曲要注意肢体远端供血，双侧足背动脉血栓形成。应观察肢体皮肤温度、有无苍白、病人是否自觉肢体发凉疼痛等情况。

　　2.1.4 观察有无下肢深静脉血栓形成 冠状动脉造影术后，病人需平卧24h，术侧肢体限制活动。对某些人群，可因平卧位时下肢静脉回流减慢，加之弹力绷带加压包扎影响静脉回流故可至下肢静脉血栓形成，特别是术侧。多发生在术后24~48h左右，病人可有一侧下肢肿，皮肤略显紫色，因此，在病人制动期24h内，应注意肢体按摩。

　　2.2 术后一般护理

　　2.2.1 心理护理 手术对病人来说是严重的心理应激源，可直接影响病人的正常心理活动，并由此对手术的康复产生影响。对于不同情况的病人要与他们多交谈，介绍介入检查的医生、护士，加强医患沟通，增加信赖感。用通俗易懂的语言讲解术后的注意事项，使病人真正了解其重要性，对于帮助病人树立信心，消除顾虑和恐惧的心理是不可缺少的。

　　2.2.2 饮食 因术后极易引起腹胀，一般不易吃得过饱，不宜进食不易消化的食物及奶制品或生冷食物，最好吃一些粥类、汤类或半流质的食物，待可下床活动后再正常进食。有些病人因害怕术后排便不方便而不愿进食及喝水是错误的，这样会造成低血压等严重的后果，特别是不利于造影剂的排出。因此，要鼓励病人术后多饮水。一般饮温开水1 500ml以上，进食低盐、低脂、易消化的食物。

　　2.2.3 活动 术后病人一定要卧床，穿刺一侧下肢应绝对制动4~6h，病人不能自己抬头，不能弯曲穿刺一侧的下肢，也不能侧卧。如要排便也应在床上进行，但为了有利于病情恢复、减少并发症发生，绝对制动期过后，可以在医护人员指导下适当活动，方法如下：(1)术侧肢体制动时，非术侧肢体可以自由活动;(2)术侧下肢可以稍微外展弯曲，不可大幅度弯曲;(3)术侧下肢在去除沙袋压迫后可以进行膝关节以下的弯曲与伸展运动，以防止血栓形成。但对于有下肢静脉炎的患者，一定不要用力按压、挤捏下肢。术后24h病人才可下表2 胎儿宫内窘迫的诊断与新生儿Apgar评分的关系

　　3 讨论

　　3.1 胎儿宫内窘迫原因

　　临床后胎儿宫内窘迫是指临产后出现的胎儿宫内胎盘循环、呼吸循环系统功能不全为主的综合征，多由胎儿缺氧引起，它是引起临产后胎儿宫内死亡和新生死亡的主要原因，占围产儿死亡的30%~50%[2]。因此，胎儿宫内窘迫在产前、产时及早期正确判断，及时处理对降低围产儿死亡率具有重要意义。本组资料显示①引起临产后胎儿宫内窘迫主要为脐带异常，其中以脐带绕颈和扭转多见，脐带绕颈在产程中胎儿下降，可致脐带相对过短，脐带过度伸直而变窄，脐血流量减少，造成胎儿宫内缺氧窒息。本文6例脐绕颈4周，胎心率减慢，羊水污染立即行剖宫产，新生儿Apgar评分3分，经抢救好转，脐带扭转可致胎儿血运障碍，导致宫内窘迫，甚至胎死宫内;②头位难产易导致产程延长，胎儿长时间受压，颅内压增高，胎心率减慢，加上缩宫素干扰，加重胎儿宫内缺氧。③羊水因素主要包括羊水过少、羊水污染两种，妊娠足月时羊水量少于300mL，即为羊水过少，胎膜早破时羊水流出，过期妊娠时胎盘功能减退及胎儿泌尿道畸形均可发生羊水过少，羊水过少对胎儿的影响主要为在妊娠期使其发生慢性胎儿宫内窘迫和胎儿宫内发育迟缓，临产后发生胎儿宫内窘迫、胎死宫内。④产程延长：为临产后的一种异常情况，常为多种因素综合作用的结果，常使产妇发生衰竭，出现低血压，使子宫胎盘血氧供应不足，从而并发胎儿宫内窘迫。同时由于临产后每一次宫缩时，子宫胎盘血流常有一定程度的中断，使胎儿处于短期缺氧状态，宫缩间隙期恢复正常。正常新生儿都能够耐受，并完成分娩过程。因此正常的分娩过程对胎儿影响不大，不会出现临产后胎儿宫内窘迫。但若产程延长，新生儿的耐受力超过了极限，则易发生胎儿宫内窘迫。⑤过期妊娠，过期妊娠时由于胎盘功能减退等原因，胎儿有可能长期处于一种慢性缺氧状态，临产后因为宫缩，加重胎儿缺氧，胎儿对缺氧耐受差，极易发生较为严重的胎儿宫内窘迫。⑥宫缩剂应用不当，大剂量应用于临产后，因宫缩过强，胎儿易发生宫内窘迫，同时也增加了不必要的剖宫产。⑦先兆子宫破裂，本文9例均因疤痕子宫再次妊娠时，出现胎心率增快，胎儿发生宫内窘迫，因同时存在产科手术指征，入院后立即施行剖宫产，母儿均正常。

　　3.2 胎心率异常与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系

　　本文的胎心率异常121例，Apgar评分≥8分者占89.26%。一过性脐带受压，产妇睡眠不足也可造成胎心率异常，本文中有4例产妇连续2~3d未睡眠，宫内孕40+4周因静滴缩宫素后胎心率一直为160~180次/min，家属拒绝剖宫产，应用镇静剂后停滴缩宫素，休息2d后自然分娩，母婴良好。

　　3.3 羊水污染与胎儿宫内窘迫与新生儿窒息的关系

　　羊水污染是公认的胎儿宫内窘迫的一个征象，因胎儿宫内缺氧，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，本文63例单纯的羊水污染新生儿出生Apgar评分≥8分者占66.67%，其实单一的羊水污染时胎儿缺氧的最先表现绝不能断定为胎儿宫内窘迫，诊断要综合分析胎心率的异常变化，羊水污染的程度以及出现的时期而后再定论。

　　胎心率异常、羊水污染同时存在，新生儿Apgar评分≥8分者占56.00%，由此可见，单项指标的诊断是不够的，必须综合判断，出现胎心率异常伴羊水污染应密切观察，有条件的可辅以胎心监护仪，改变体位、吸氧、应用镇静剂、静滴能量合剂，一旦判断胎儿缺氧应立即结束分娩，羊水污染的发生率高，除过期妊娠胎盘功能不全、脐带等因素外，可能与下面两个因素有关：①临床上应用催产素加强宫缩，使用剂量或方法不当导致宫缩过频过强，使胎盘绒毛间隙和脐血管流量减少，引起胎儿宫内缺氧而致肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，排出粪便，污染羊水。临床应用催产素时，一定要掌握适应证，并严密观察宫缩情况。②胎膜早破发生率高是羊水污染的另一重要因素，对胎膜早破的羊水要特别注意观察，同时加强外阴护理和抗炎治疗，预防感染，做到早期发现羊水污染，早期处理。

　　【参考文献】

　　1 田梦琪，刘中格.临产后胎儿宫内窘迫诊断指标的观察和分析 [J].菏泽医学专科学校，2005.17(3)：70

　　2 吴益珍.胎儿宫内窘迫的原因及预防 [A].王德智，罗焕頫，石一复主编.中国妇产科专家经验文集[C].沈阳：沈阳出版社，1994.225