N末端BNP前体对老年人不典型心力衰竭诊断价值

　　作者：周珊珊 作者单位：青岛大学医学院附属医院心内科，山东 青岛 266003

　　【摘要】 目的 研究血浆N末端BNP前体(NT-BNP)对老年人不典型心力衰竭病人心功能的诊断价值,并与心脏超声检查结果进行比较。方法 对60例老年病人测定血浆NT-BNP浓度,并行超声心动图(UCG)检查，应用统计学方法分析各项指标之间的关系。结果 慢性心力衰竭(CHF)组与非CHF组NT-BNP水平比较差异有显著性(t=13.19，P<0.001);以NT-BNP>450 ng/L为界值,NT-BNP诊断不典型心力衰竭灵敏度高于左室射血分数(u=4.22,P<0.01)。结论 NT-BNP是CHF诊断和鉴别诊断有效的量化指标，且快速准确;与UCG相比,NT-BNP对老年人不典型心力衰竭的诊断灵敏度高，对CHF具有排除诊断优势。

　　【关键词】 利钠肽 脑 心力衰竭 老年人 诊断

　　THE CLINICAL SIGNIFICANCE OF SERUM LEVELS OF NITROGEN TERMINAL BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE (NT-BNP) IN THE DIAGNOSIS OF NON-TYPICAL HEART FAILUREZHOU SHAN-SHAN, CAI ZHI-RONG(Department of Cardiovascular Diseases, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China) [ABSTRACT]ObjectiveTo find out the clinical value of serum level of nitrogen terminal brain natriuretic peptide (NT-BNP) in the diagnosis of old non-typical heart failure patients and its advantages compared with the ultrasonic cardiograph (UCG).MethodsSixty patients received both NT-BNP test and echocardiography examination. A statistical analysis was used to analyze the relationship between these items.ResultsThe serum levels of NT-BNP were significantly different between chronic heart failure (CHF) group and non-CHF group (t=13.19,P<0.001). NT-BNP had higher sensitivity than left ventricle ejection fraction (LVEF) when NT-BNP>450 ng/L (u=4.22,P<0.01).ConclusionNT-BNP is a quantitative index in the diagnosis and differential diagnosis of CHF. Compared with UCG, NT-BNP showed higher sensitivity and negative predictive value in the diagnosis of CHF.

　　[KEY WORDS]Natriuretic peptide, brain; Heart failure; Aged; Diagnosis

　　脑利钠肽(BNP)是在血容量增加和压力超载刺激下,主要由心室肌细胞分泌,具有较强的利尿、利钠，舒张血管和降低血压等生理功能,在维持细胞渗透压、机体水电解质代谢平衡和血压稳定等方面发挥重要作用[1]。BNP近年来越来越多地被作为心力衰竭诊断的临床生物标记物[2],但目前仍未能引起临床医生的充分重视。老年人多伴有脑动脉硬化，反应较迟钝，对心力衰竭各种症状感觉不灵敏，且有很多老年病人在一次脑梗死之后常年卧床，既不能采用NYHA的方法评估心功能状态，也不能采用6 min步行实验等来衡量病人心功能的情况。所以选用一种简单有效的评价心功能的指标是必要的。本文对60例高血压、冠心病等疾病的老年病人的N末端BNP前体(NT-BNP)水平进行检测，并与超声心动图(UCG)结果进行相关分析,旨在探讨NT-BNP对老年人不典型慢性心力衰竭(CHF)的诊断价值及临床意义,为无法用常规方法测定心功能的老年心力衰竭病人的诊断治疗提供依据。现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　2007年5月～2008年2月，在我院特需科住院的病人中选择同时行NT-BNP和心脏彩超检查者60例,其中男33例,女27例;年龄65～85岁,平均(77.7±9.1)岁。其中高血压病人11例,冠心病病人21例,高血压心脏病并冠心病病人16例,肺心病病人8人,风湿性心脏病病人4例。除外急性心肌梗死(3个月内)、不稳定心绞痛、瓣膜中重度反流、持续房颤、频发室性期前收缩、心包疾病、肺栓塞、严重感染-代谢紊乱、严重肝肾功能不全、急性脑血管病、肿瘤等病人。

　　1.2 方法

　　入院次日晨空腹取静脉血3 mL,应用罗氏发光仪Elecsys2010按常规步骤测定血浆NT-BNP的浓度。所有病人在取得NT-BNP标本当天进行超声心动图检查，UCG检测均由一位经验丰富、对本实验毫不知情的超声医生操作。病人取左侧卧位，采用PHILIPS 5500型彩色多普勒超声心动图仪进行检查，探头频率2～4 MHz，同步记录心电图，图像采用实时图像贮存，每个指标取3个心动周期测定值的平均值。以NT-BNP>450 ng/L或左室射血分数(LVEF)<40%为诊断CHF的标准。

　　1.3 统计学处理

　　数据以SPSS 13.0统计软件包处理，计量资料以x±s表示，组间各指标比较采用t检验，率的比较采用秩和检验。

　　2 结 果

　　60例病人血浆NT-BNP浓度值行对数转换后呈正态分布,以LVEF 40%为界分为CHF组(依据NT-BNP浓度>450 ng/L或<450 ng/L分为A、B两组)与非CHF组(依据NT-BNP浓度<450 ng/L或>450 ng/L分为C、D两组)。A与B组，C与D组NT-BNP浓度比较差异有显著性(P<0.001)。若以NT-BNP>450 ng/L为CHF的阳性诊断标准,则其诊断的灵敏度和特异度分别为96.9%和64.3%;LVEF诊断CHF的灵敏度和特异度分别为75.6%和94.7%。NT-BNP诊断CHF灵敏度明显高于LVEF(u=4.22,P<0.01)。NT-BNP诊断CHF的阳性预测值和阴性预测值分别为75.6%和94.7%;LVEF诊断CHF的阳性预测值和阴性预测值分别为96.8%和64.3%。见表1。 表1 各组LVEF和NT-BNP水平比较

　　3 讨 论

　　随着心力衰竭神经内分泌机制的研究，心脏肽类激素渐成为人们关注的焦点。既往许多实验证实，NT-BNP浓度在心力衰竭病人血液中增高[3]。且有大量研究证实，在无症状心力衰竭病人早期，血液中NT-BNP水平即有升高。2001年ACC/AHA指南指出，NT-BNP>450 ng/L者提示左心室功能不全或为有症状的心力衰竭，有较高诊断的特异度和灵敏度[4,5]。一项前瞻性研究显示,仅根据NT-BNP>450 ng/L即可对83.4%的心力衰竭病人作出正确诊断[6]。正常人血浆中NT-BNP浓度约为(0.9±0.07)pmol/L，心力衰竭时，病人血浆中NT-BNP水平可升高10～100倍[7,8]。但对老年人群尚缺乏证据。本文研究结果表明,老年人心功能异常时NT-BNP浓度明显较对照组(非CHF组)升高，且NT-BNP诊断CHF灵敏度高于LVEF。

　　目前，超声检查依然被很多医生奉为心力衰竭诊断的“金标准”。但UCG因很多客观和人为因素影响其诊断准确性,如病人因呼吸困难不能安静待检以及检测时快速心室率会使LVEF结果呈假阴性，操作人员的不确定性和专业水平的差异等也在一定程度上限制了UCG在心力衰竭诊断中的应用价值。本结果提示,只有在NT-BNP升高明显时,才出现LVEF下降。心脏无论收缩功能还是舒张功能都有相当的储备能力,只有在损伤达到一定程度后才会导致LVEF的下降。提示当LVEF值下降时,心脏功能的储备已经耗尽。

　　本文结果显示,NT-BNP与LVEF诊断CHF特异度分别为64.3%和94.7%,说明对于有明显心力衰竭的病人, UCG的辅助诊断价值毋庸置疑。另外,二者对于CHF均有很高的阳性预测值,但LVEF的阴性预测值只有64.3%,而NT-BNP的阴性预测值可达94.7%,NT-BNP浓度<300 ng/L可基本排除心力衰竭[9]，提示NT-BNP具有很高的排除诊断价值。

　　总之，本文结果显示，NT-BNP对老年人不典型心力衰竭的诊断灵敏度高，阴性预测值高，对心力衰竭的早期诊断和排除诊断有重要价值。UCG对CHF的诊断灵敏度差，但特异度高，NT-BNP结合UCG检查可提高老年人不典型心力衰竭诊断率，有利于老年人不典型心力衰竭早期诊断。但NT-BNP对活动不便不宜搬动的老年人不典型心力衰竭具有早期诊断价值，有很好的临床应用前景。

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