延迟起博器囊袋血肿的外科治疗
发表时间：2010-05-14 浏览次数：450次
作者：张汝锋 作者单位：324004 浙江省衢化医院心内科
【关键词】 血肿
1998年1月至2006年1月本院共收治延迟起博器囊袋血肿患者15例。经外科治疗效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组15例，男11例，女4例;年龄60～89岁，平均73.8岁。均在5d以上出现囊袋血肿，最长在1个月后出现。但局部皮肤无红肿、皮温无增高，囊袋无破溃。起博器切口亦无红肿及渗液等，囊袋内积液行细菌学培养未检测到病菌。血小板及凝血功能检查未见异常[1]。
1.2 手术方法
发现囊袋血肿后即时抽吸干净囊袋内的积液并冲洗囊袋(要注意严格无菌操作)，在起博器外四周皮肤作类似荷包缝合，但要留置多条长线头以备用。将折叠的纱布抖开，并将大量抖开的纱布包裹成团(直径较前缝合的类似荷包的直径要大)后置入先前缝合的荷包内、起博器囊袋表面上，分别提起先前留置的长线头(6～8对)作对角打结并适当加压;将纱布团捆压在荷包线团内[2]。这样留置4～7d后再松懈纱布团观察囊袋血肿消退情况。若血肿消退不理想可再加压5～7d后囊袋血肿即可消退。
2 结果
本组5例起博器囊袋血肿经上术处理平均6d后囊袋血肿消退，随访3个月无1例复发。且囊袋无坏死，起博器切口愈合良好，起博器工作正常。
3 讨论
起博器延迟囊袋血肿的发生主要原因有：(1)手术中做囊袋时囊壁破损的小血管未很好结扎以致在术后患者下床活动和(或)上肢活动后出现小血管再出血[3];(2)术中在头(下转第736页)臂静脉或锁骨下静脉远端结扎不牢固和(或)在起博器电极插入静脉处结扎不牢固致患者术后局部静脉渗血;(3)术前及术后未及时停用抗血小板、抗凝及活血的中成药;(4)术后早期患者下床活动量大且安装起博器侧手臂制动时间短。临床上常规处理囊袋血肿的方法为反复抽吸囊袋内积液，局部加沙袋压迫及全身使用止血药[4]。而此种处理效果差、治疗时间长，患者须长期卧床，影响日常生活，不利于病情恢复，反复穿刺易发生囊袋内感染，患者痛苦大。且沙袋压迫易发生囊袋壁缺血坏死，严重的出现起博器外漏需行皮瓣移植，而加重病情影响起博器切口的愈合，不利于病情的恢复及观察起博器电极是否真正牢固。采取本法治疗优点为：(1)手术操作简单，二次损伤小，只须一次抽吸，避免了因反复抽吸囊袋而引起感染。(2)避免因重物压迫囊袋而引起囊壁缺血坏死，又不影响患者日常活动，有利于病情恢复;(3)患者痛苦少，费用底，临床效果好。
【参考文献】
1 沈法荣，徐耕. 现代心脏起博治疗学. 上海：上海科学技术出版社， 2004.14.
2 裘法祖.外科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1999.485～486.
3 王树新 ，卫长福 ，徐新华 . 急诊脾切除术后出血原因及防治. 浙江临床医学 ，2006，8(5)：470.
4 陈灏珠. 实用内科学 . 第12版. 北京：人民卫生出版社，2005. 1429.
