氯沙坦对高血压病并阵发性心房颤动患者的临床观察
发表时间：2010-05-13 浏览次数：446次
作者：杨维亮 袁华斌 黄军霞 作者单位：324300 浙江省开化县人民医院
关键字：氯沙坦对高血压病并阵发性心房颤动患者的临床观察
心房颤动(以下简称房颤)是高血压病患者常见的心律失常，其发生的主要机制是心房重构，肾素-血管紧张素系统(RAS)与房颤的发生、发展有着密切的关系[1]，而ATI受体阻断剂(ARB)则可能减轻或中止RAS的不良效应，使房颤得以控制[2]。本文旨在通过观察氯沙坦对高血压病患者阵发性房颤的临床疗效，探讨其对房颤治疗的作用及对左房结构的影响。
1 临床资料
1.1 研究对象
选择2004年1月至2006年3月在本院住院及门诊患者中，符合WHO诊断标准[3]的高血压病[收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg]并发阵发性房颤74例，其中合并冠心病28例、2型糖尿病16例、老年性瓣膜病3例，已除外继发性高血压、肺动脉高血压及其他类型心律失常，均未服用抗心律失常药物。阵发性房颤是指发作持续时间<7d[4]。74例阵发性房颤病史1d～2.5年，房颤持续时间15s～60h。随机分为两组。治疗组37例，其中男21例，女16例，年龄43～71岁，平均(57.9±10.5)岁。对照组37例，其中男22例，女15例，年龄42～72岁，平均(58.4±10.4)岁。两组基本情况差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组口服氯沙坦50～100mg/d，对照组口服用氨氯地平5～10mg/d，两组的目标血压均为收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，若血压控制不理想，均视情况加用利尿剂。
1.3 观察指标
6个月内每2～4周定期门诊检查，患者取左侧卧位，6个月后第2次行超声心电图和超声心动图检查，取各标准切面，同步记录心电图II导联以确定时相，在M型超声引导下胸骨旁左室长轴于收缩期末测量左房前后径(LAAPD)及上下径(LASID)，分别在二尖瓣开放、心房开始收缩及二尖瓣关闭时测左房最大容积(LAVmax)和最小容积(LAVmin)，分别取心尖四腔和两腔观，采用双平面长度测定左房容积，并用体表面积进行校正，连续测量5个心动周期取平均值。与治疗前比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0统计软件，以(x±s)表示。治疗前后组间对比用配对t检验，两组间比较采用非配对t检验。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组治疗前后血压水平比较
治疗组1例失访，对照组2例失访，故治疗组以36例统计比较，对照组以35例统计比较。治疗后两组患者血压较治疗前均有明显下降(P<0.05)，治疗后血压两组间比较差异无显著性。收缩压：治疗组治疗前(167.3±10.2)mmHg，治疗后(131.1±10.4)mmHg，对照组治疗前(165.7±11.0)mmHg，治疗后(133.6±9.8)mmHg;舒张压：治疗组治疗前(98.8±6.3)mmHg，治疗后(85.1±5.2)mmHg，对照组治疗前(99.1±6.0)mmHg，治疗后(84.8±5.4)mmHg。
2.2 治疗后两组房颤发生频率比较
治疗组(36例)发生106次，平均(2.9±0.68)次;对照组(35例)发生173次，平均(4.9±0.72)次。两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
2.3 两组治疗前后左房直径及容积指标比较
见表1。表1 两组治疗前后左房直径及容积指标的变化(略)注：与本组治疗前比较，*P<0.05，P<0.01;与对照组治疗后比较，△P<0.05，△△P<0.01
3 讨论
高血压病体循环动脉压力持续增高可引起左室和左房重构，左房重构可分为组织结构重构和电重构，前者表现为左房扩大、心房容量增大、心房肌纤维化和收缩功能减退;心房电重构表现为心房内传导延缓、除极异质性增加和心房细胞不应期缩短，在此基础上易发生房性心律失常，尤其是房颤[5]。近来研究表明肾素一血管紧张素系统参与高血压心脏病的重构，在心房颤动的结构重构中也可能起重要作用[1]。抵制肾素一血管紧张素系统(RAS)的激活和降低AngII的生物效应能改善高血压病左房组织结构的重构和电学变化。高血压病合并阵发性房颤患者服用厄贝沙坦3个月后，左房结构和功能明显改善，同时房颤发生次数显著减少[6]。有关氯沙坦高血压患者生存研究(LIFE)也发现，在随访4.8年中，新出现心房颤动年发生率氯沙坦组低于阿替洛尔组，提示长期应用血管紧张素II受体阻断药能减少心房颤动发生。本研究发现氯沙坦降压效果与氨氯地平相似，在改善左房结构和减少房颤发生次数方面作用更加显著。
目前，房颤最有希望的治疗方法是射频消融，但对有器质性病因的房颤消融尚处于探索阶段，且费用昂贵，短期内难以推广。所以，从病理生理的角度探索阻断房颤发病机制，以延缓高血压病合并阵发性房颤患者心房重构而减轻房颤的药物，仍然有着重要的临床意义。作者认为，氯沙坦是高血压病合并阵发性房颤患者比较理想的降压药物。
【参考文献】
1 Gassanov N,Brandt MC,Michels G, et al. Angiotensin II-induced changes of calcium sparks and ionic currents in human atrial myocytes:potential role for early remodeling in atrial fibrillation. Cell Calcium ,2006,39(2):175～186.
2 Ehrlich JR, Hohnloser SH, Nattel S. Role of angiotensin system and effects of its inhibition in atrial fibrillation: clinical and experimental evidence. Eur Heart J， 2006 ,27(5):512～518.
3 叶任高,陆再英,谢毅，等.编.内科学. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004.247.
4 陈灏珠.心房颤动诊断与治疗的进展和展望.中国实用内科杂志,2006,26(2):82～83.
