三磷酸腺苷终止阵发性室上性心动过速的有效剂量及安全性
发表时间：2010-05-11 浏览次数：539次
作者：胡建伟 诸葛慧香 林加锋 作者单位：321000 浙江省金华职业技术学院医学院 325000 浙江省温州市第三人民医院
【关键词】 剂量
三磷酸腺苷(ATP)静脉注射是终止阵发性室上性心动过速(PSVT)的有效药物。为合理使用ATP，更好地发挥其独特的心脏电生理作用，探讨静脉注射ATP终止PSVT的最佳有效剂量及安全性，特制定本研究。
1 资料和方法
1.1 研究对象 1998年1月至2004年12月，因心动过速来院行常规12导联心电图(ECG)或食管电生理检查，确诊为房室结折返性心动过速(AVNRT)或房室折返性心动过速(AVRT)48例，男23例，女25例;年龄18～78岁，平均(42.7±23.6)岁。均符合下列条件：(1)心动过速发作时及发作前心功能正常，无病态窦房结综合征、房室传导阻滞及其它器质性心脏病史，无ATP过敏史;(2)心动过速发作时QRS频率在140～230bpm之间;(3)QRS形态正常(少数QRS增宽≥0.12s);(4)近1个月内未服用过胺碘酮，并停用所有抗心律失常药物5个半衰期以上。
1.2 方法 选择肘静脉给药，ATP稀释2.5～5.0倍(单次最多稀释至5ml)，以7号注射针头，快速(<5s)静脉推注，以2.5mg、5mg、7.5mg或10mg为起始剂量，若前一剂量无效，则以2.5mg为递增剂量逐级增加至10mg，如10mg仍无效，则增加到15mg及20mg，两次用药间隔至少5min，如20mg仍无效，则终止ATP静脉注射，改用其它药物或采用食管电生理终止PSVT，部分患者在食管心房调搏下完成ATP有效剂量—安全性试验。
1.3 观察指标 (1)终止时间：即ATP注药完毕至PSVT终止的时间;(2)ATP注射后出现的症状;(3)终止后第1个心搏出现的时间及恢复正常窦性心律的时间;(4)终止后出现的各种心律失常。
1.4 统计学处理 所有数据以均数±标准差(x±s)表示。多个样本均数的比较用方差分析，两样本均数的比较用t检验，计量资料用χ2检验，P<0.05有显著性差异。
2 结果
ATP剂量与终止效果、时间、终止后心电图改变及副反应的关系见表1。
表1 ATP剂量与终止效果和时间及终止后心电图改变及副反应的关系(略)
可见，随ATP剂量的增大，其终止PSVT的有效率增高，PSVT终止时间缩短、终止后第1个RR间期及恢复正常窦性心律所需时间延长，PSVT终止后窦房或房室传导阻滞及心脏外副反应(如恶心、呕吐、头晕、乏力、胸闷、胸部压迫感等)发生率明显增高(χ2或F=8.17～18.58，P<0.001)。将ATP<10mg与≥10mg合并后分析发现，ATP<10mg组与≥10mg组PSVT终止的有效率分别为46.5%(20/43)与81.6%(31/38),χ2 =10.64,P<0.001，PSVT终止时间(31.2±5.8)s与(23.6±5.0)s，t=4.82,P<0.001,终止后第1个RR间期(1.01±0.26)s与(1.36±0.36)s，t=4.02，P<0.001，恢复正常窦性心律所需时间(3.2±1.5)s与(5.1±2.4)s,t=3.48,P<0.001，PSVT终止后窦房或房室传导阻滞及心脏外副反应发生率分别为38.2%(7/20)、25.6%(11/43)与80.6%(25/31)、86.8%(33/38)，χ2=10.84与30.51，P<0.001。观察中发现，ATP用至10mg时，累计可使44例(91.7%)PSVT终止，其中1例PSVT终止并维持窦性心律22s后再发，给予ATP 15mg使PSVT终止后未再发;另4例10mg无效者，给予15mg ATP均可终止，但有2例维持窦性心律34～49s后再发PSVT，给予20mgATP亦终止后复发，最后经心律平70～140mg静脉注射后转复窦性心律。全部患者首次终止PSVT所需ATP的平均剂量为(8.85±2.78)mg。
3 讨论
ATP进入人体后即迅速降解为腺苷，后者与房室交接区腺苷A1受体结合，进而对房室交接区产生负性传导作用，加之ATP有迷走神经样作用[1～2]。这是ATP或腺苷终止房室结参与的折返型心动过速的机制。
ATP终止PSVT的有效及安全剂量以往Moro等[3]报道以10mg为起始剂量，患者用药后均有呼吸困难、窒息感，且PSVT终止后恢复第1个窦性心律的R-R间期为0.6～4.1s，平均1.6s，终止后恢复正常窦性心律的平均时间为40.5s，张建国等[4]报道应用ATP20～40mg后窦性停搏的发生率71.9%。蒋文平等[5]报道ATP副作用主要集中在大剂量组(15～20mg)。国内报道20mg ATP应用后致缓慢性心律失常中包括窦性停搏64%，窦性心动过缓39%，Ⅰ°～Ⅱ°房室传导阻滞40%左右。本组观察结果显示：(1)PSVT的转复率随ATP剂量的增大而增高;(2)心脏及心脏外的副作用亦随ATP剂量的增大而增高，ATP剂量越大，症状出现越早越明显、持续时间亦越长，对房室交接区及窦房结的抑制作用越强，心电图出现窦房或Ⅰ°～Ⅱ°房室传导阻滞的发生率越高。故作者认为终止PSVT以5mg的ATP为初始剂量较合适，此剂量终止PSVT的累积有效率为47.4%，心脏或心脏外的副作用发生率低，而2.5mg ATP虽无明显的副反应，但疗效不高，不应做为初始终止剂量，若5mg ATP无效，以2.5mg作为递增剂量，可逐级递增到15mg，最大剂量不超过20mg。
【参考文献】
1 许，陈志云，袁华萍.ATP引起的心电图改变.临床心电学杂志，2000，9(3)：190 ～ 192.
2 任学凤，郭继鸿，许，等.静脉注射三磷酸腺苷终止阵发性室上性心动过速有效剂量的探讨.中华心律失常杂志，2000，4(3)：184～187.
3 Moro C，Lorio N，Nunez A，et al。Dose related efficacy of adenosine triphosphate in spontaneous superaventricular tachyarrhythmia。Intern J Cardiol，1989，25：207～212.
4 张建国，朱磊，杜小庆，等.三磷酸腺苷治疗快速室上性心律失常时发生瞬间心律失常79例报告.临床心血管病杂志，1991，7(3)：167～168.
5 蒋文平，汪康平，熊重廉，等.三磷酸腺苷纠治阵发性室上性心动过速的评价.中华内科杂志，1985，24(5)：276～279.
