钬激光在泌尿外科的初步应用探讨(附496例报告)

　　　作者：周正兴,马成民,马克,陈红兵,张超,程小宝,刘骋,李波,程冬,朱敬波,孙建刚

　　【摘要】 目的 探讨钬激光治疗泌尿系疾病的有效性和安全性。 方法 选择我院自2004年3月至2008年6月采用钬激光治疗泌尿系统疾病496例，并对之进行回顾分析。 结果 152例输尿管结石患者147例单次钬激光碎石成功，5例因输尿管口水肿无法置入输尿管镜术后半月再次行钬激光碎石成功。26例PCN患者，22例一次钬激光碎石彻底，4例因复杂肾结石保留肾造瘘管分次碎石。107例HoLEP术, 103例手术一次成功，4例患者因术中类似表现TURS，手术暂停分期进行。70例膀胱肿瘤切除，57例一次成功。对分布广泛的9例多发性膀胱肿瘤采取分期分批切除法。43例尿道狭窄患者，36例随访3个月～3年效果满意。12例UPJ患者10例术后随访5个月～3年效果满意，2例因反复狭窄行开放UPJ肾盂整形。10例输尿管口囊肿均一次手术成功，术后9例获随访3～28个月，临床症状消失。12例尖锐湿疣患者一次性切除， 术后配合药物辅助治疗， 随访5～28个月无复发。 结论 钬激光是一种高效、安全、方便而性能稳定的医用激光, 具有汽化、切割和凝固的多重特性，钬激光结合日渐成熟的泌尿腔内技术，其在泌尿外科的应用前景广阔。

　　【关键词】 泌尿系疾病; 治疗; 钬激光; 临床应用

　　The exploration of holmium laser preliminary application in management of urinary disease　Zhou Zhengxing, Ma Chengmin,Ma Ke, et alThe First People's Hospital of Hefei City, Hefei, Anhui 230061　[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of holmium laser in the treatment of urinary diseases. Methods To select 496 patients who were diagnosed with urinary disease and treated with holmium laser from March 2004 to June 2008 in our hospital. Results Among of 152 patients who suffered from ureteral calculus ,147 patients broken stone by holmium laser at first time,5 patients received lithothrypty successfully after operation 15 days because of ureter edema.Among of 26 patients who underwent PCN,22 cases successfully at first time,4 cases broken stone by holmium laser at different time because of complicated renal calculus.107 patients who received HoLEP,103 cases successfully,4 patients to display TURS during operation,and then stopped operating,to finish at different time.70 cases of bladder tumor,57cases resected successfully at the first time,9 patients who suffered from multiple tumors adopted resetcted by stages and in batch. 43 cases of urethral stricture,36 patients were followed up from 3 months to 3 years,urination were effective .12 cases of UPJ,10 patients were followed up from 5 months to 3 years,the effect was satisfactory.2 patients received opened-operation for stenosis again and again.10 cases of cyst in ureteric orifice ,were all successfully at the first time.9 patients were followed up from 3 to 28 months,clinical symptom disappeared. 12 cases of condyloma acuminatum,were all resected successfully at the first time,aided with medicine,followed up from 5 to 28 months,no case to recur. Conclusions Holmium laser is a highly effective,safe ,convenient and performance nonactive medical laser,It has vaporization,cutting and solidification multifarious function.Holmium laser deeply, with the urinary intracavitary technique can be used in the treatment of urinary diseases wider and wider.

　　[Key words] Urinary disease; Treatment; Holmium laser; Clinical application

　　钬激光(Ho :YAG) 是近年来发展起来的医用新型激光。由于其具有切割气化、止血碎石等全方位的功能,目前已广泛应用于腔内泌尿外科的多种疾病的治疗。我院自2004年3月～2008年6月应用钬激光治疗各类泌尿系统疾病共496例，疗效满意。现将我院钬激光在泌尿系统疾病中的应用报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组患者496例，其中男性283例,女性213例;平均年龄43(12～93)岁。疾病分类:输尿管结石152例(其中合并炎性息肉46例，单侧输尿管结石97例，双侧输尿管结石55例);肾结石行PCN钬激光碎石26例(男性14例，女性12例，单侧19例，双侧7例);膀胱结石42例(男性29例, 女性13例, 年龄36～87岁, 结石直径1.0～5.0 cm，11例并有良性前列腺增生);尿道结石6例(前尿道4例，后尿道2例);UPJ狭窄12例(小儿3例，成人9例)，尿道狭窄43例(前尿道狭窄19例，后尿道狭窄24例);输尿管息肉16例(男性9例,女性7例,年龄22～49岁,左侧10例,右侧6例,其中输尿管上段息肉10例,并发结石6例,输尿管中段息肉并发结石4例,输尿管下段息肉2例,并发结石1例);前列腺增生钬激光剜除(HoLEP)107例,年龄59～91岁，病史3～30年;尖锐湿疣患者12例(男性8例，女性4例，年龄20～48 岁,主要表现为排尿费力,血尿及尿道口处见灰白色乳头状肿物并伴局部疼痛，尿道镜检示尿道内乳头状肿物。4例患者均包皮过长,其中1例曾因尿道外口尖锐湿疣行CO2激光治疗后复发，3例为多发尖锐湿疣。);膀胱肿瘤70例(男37例，女33例，11例为复发病例,单发肿瘤52例，多发肿瘤28例，肿瘤直径0.2cm～5.5cm ,平均2.5cm ,直径大于1cm的肿瘤均有明显的蒂,位于双输尿管口附近肿瘤25个,位于膀胱顶部17个,膀胱侧壁38个,三角区14个,其余位于膀胱后壁。肿瘤距输尿管口位置≤1cm的14例,所有病例均经膀胱镜病理证实为移行细胞癌。) ;输尿管口囊肿10例(男4例，女6例，囊肿位于左侧6例,右侧4例,其中1例为左侧重复肾、输尿管畸形,并发囊内结石2例。10例均行B超、IVU和膀胱镜检查,囊肿最大者2.5cm×4.5cm ,最小1.0cm×0.8cm)。

　　二、治疗方法

　　对152例输尿管结石患者，均在CEA麻醉下取截石位。采用STORZ或ACMEF8，9.5硬质输尿管镜, 看清结石后经输尿管镜操作腔道插人激光传导光纤,直抵结石。通常设置功率为0.5～1.5J 频率5～10HZ对术中发现结石并发息肉的患者，或者并发较明显的输尿管粘膜出血, 分别应用切割、气化模式或电凝模式处理。结石必须击碎至最大直径小于3mm以便排出。碎石后, 全部病例均常规留置DJ管3～4周。术后1～5周复查KUB平片观察结石排出情况。26例PCN患者，19例硬膜外麻醉，7例多发复、杂铸型结石采用全麻，截石位膀胱镜检查插入输尿管导管备用,然后改俯卧位腹部垫软垫,于腋后线与肩胛线之间区域,在C臂X线定位穿刺，穿刺成功后置入斑马导丝, 筋膜扩张器顺次扩张至F16或F18 ,置入peel-away 鞘作为操作通道。激光光纤调整功率为10～30W ,在灌注泵冲洗下碎击,术后常规放置F4~F7号DJ管3~4周及F14~F16肾造瘘管3~5d。在107例HoLEP术中,钬激光能量设定为20~25J ,脉冲数为40~50 次,总功率为100W。先分别从膀胱颈5点和7点至精阜切沟,深度至前列腺外科包膜,然后在精阜前于外科包膜平面边切割、边向膀胱颈推剥腺体,直至将整块中叶推入膀胱。同样于12点切沟,并分别将左侧叶和右侧叶推入膀胱。修整前列腺窝残留腺体并止血。换上肾镜和粉碎系统,将前列腺组织块粉碎并吸出。对膀胱肿瘤患者，采用接触式用钬激光光纤汽化肿瘤瘤体、蒂部,直至肌层。小的肿瘤直接汽化,大的肿瘤自根部切断,再用钬激光光纤烧灼肿瘤基底部周围2cm正常组织,充分凝固基底部，冲洗出切除组织块,蒸馏水膀胱灌注后保留10min。术毕放置导尿管3～5d ,术后常规灌注化疗。对分布广泛的9例多发性膀胱肿瘤采取分期分批切除法,每次仅切除部分病灶,直至全部切除,每次治疗间隔1周。术后随访半年至3年。对43例尿道狭窄患者经输尿管镜或尿道膀胱镜用激光分别于3 点、7 点直接切开狭窄部位,7例先行尿道扩张,再用激光将疤痕逐一切除，术毕放置支架导尿管3～4周。12例UPJ患者采用输尿管镜下钬激光内切开，先将安全导丝通过狭窄段向上插入，明确切割方向，沿导丝方向在后外侧自下而上切割， 切割范围应为狭窄段全长或略超过狭窄段， 其深度为输尿管壁全层直达输尿管周围脂肪。术后置DJ管4~5周，随访5个月～3年。对输尿管息肉、输尿管口囊肿的切除钬激光设定功率24～26W ,能量1.2～1.3J ,频率20Hz，切除输尿管息肉自基底部切除至输尿管壁平整。术后置入F5～7 DJ管3～4周。术后随访3～28个月，再行相关影像学检查。对尖锐湿疣的切除激光参数为输出能量1.0J ,频率10Hz ,双脉冲发射,功率20W。在指示光的指引下,采用接触式切除疣体,小的疣体直接汽化,大的疣体自根部切断,冲洗将疣体取出,再用钬激光将疣体边缘约10mm正常黏膜照射,充分凝固基底部。治疗过程中用阴茎夹夹于疣体近端阴茎根部以夹闭尿道腔,避免疣体进入后尿道及膀胱。术后置尿管3～5d ,α-干扰素100万U隔日一次肌注,拔尿管后用5-FU棉签涂擦，术后随访5～28个月。

　　(男性9例,女性7例,年龄22～49岁,左侧10例，右侧6例，其中输尿管上段息肉10例，并发结石6例，输尿管中段息肉并发结石4例，输尿管下段息肉2例，并发结石1例);前列腺增生钬激光剜除(HoLEP)107例，年龄59～91岁，病史3～30年;尖锐湿疣患者12例(男性8例，女性4例，年龄20～48 岁，主要表现为排尿费力，血尿及尿道口处见灰白色乳头状肿物并伴局部疼痛，尿道镜检示尿道内乳头状肿物。4例患者均包皮过长，其中1例曾因尿道外口尖锐湿疣行CO2激光治疗后复发，3例为多发尖锐湿疣);膀胱肿瘤70例(男37例，女33例，11例为复发病例，单发肿瘤52例，多发肿瘤28例，肿瘤直径0.2～5.5 cm ，平均2.5 cm ，直径大于1 cm的肿瘤均有明显的蒂，位于双输尿管口附近肿瘤25个，位于膀胱顶部17个，膀胱侧壁38个，三角区14个，其余位于膀胱后壁。肿瘤距输尿管口位置≤1 cm的14例，所有病例均经膀胱镜病理证实为移行细胞癌); 输尿管口囊肿10例(男性4例，女性6例，囊肿位于左侧6例，右侧4例，其中1例为左侧重复肾、输尿管畸形，并发囊内结石2例。10例均行B超、IVU和膀胱镜检查，囊肿最大者2.5 cm×4.5 cm ，最小1.0 cm×0.8 cm)。

　　1.2 治疗方法 对152例输尿管结石患者，均在CEA麻醉下取截石位。采用STORZ或ACMEF8，9.5硬质输尿管镜， 看清结石后经输尿管镜操作腔道插人激光传导光纤，直抵结石。通常设置功率为0.5～1.5 J 频率5～10 Hz对术中发现结石并发息肉的患者，或者并发较明显的输尿管粘膜出血， 分别应用切割、气化模式或电凝模式处理。结石必须击碎至最大直径小于3 mm以便排出。碎石后， 全部病例均常规留置DJ管3～4周。术后1～5周复查KUB平片观察结石排出情况。26例PCN患者，19例硬膜外麻醉，7例多发复杂铸型结石采用全麻，截石位膀胱镜检查插入输尿管导管备用，然后改俯卧位腹部垫软垫，于腋后线与肩胛线之间区域，在C臂X线定位穿刺，穿刺成功后置入斑马导丝， 筋膜扩张器顺次扩张至F16或F18 ，置入Peel-away 鞘作为操作通道。激光光纤调整功率为10～30 W，在灌注泵冲洗下碎击，术后常规放置F4~F7号DJ管3~4周及F14~F16肾造瘘管3~5 d。在107例HoLEP术中，钬激光能量设定为20~25 J ，脉冲数为40~50 次，总功率为100 W。先分别从膀胱颈5点和7点至精阜切沟，深度至前列腺外科包膜，然后在精阜前于外科包膜平面边切割、边向膀胱颈推剥腺体，直至将整块中叶推入膀胱。同样于12点切沟，并分别将左侧叶和右侧叶推入膀胱。修整前列腺窝残留腺体并止血。换上肾镜和粉碎系统，将前列腺组织块粉碎并吸出。对膀胱肿瘤患者，采用接触式用钬激光光纤汽化肿瘤瘤体、蒂部，直至肌层。小的肿瘤直接汽化，大的肿瘤自根部切断，再用钬激光光纤烧灼肿瘤基底部周围2 cm正常组织，充分凝固基底部，冲洗出切除组织块，蒸馏水膀胱灌注后保留10 min。术毕放置导尿管3～5 d ，术后常规灌注化疗。对分布广泛的9例多发性膀胱肿瘤采取分期分批切除法，每次仅切除部分病灶，直至全部切除，每次治疗间隔1周。术后随访半年至3年。对43例尿道狭窄患者经输尿管镜或尿道膀胱镜用激光分别于3 点、7 点直接切开狭窄部位，7例先行尿道扩张，再用激光将瘢痕逐一切除，术毕放置支架导尿管3～4周。12例UPJ患者采用输尿管镜下钬激光内切开，先将安全导丝通过狭窄段向上插入，明确切割方向，沿导丝方向在后外侧自下而上切割， 切割范围应为狭窄段全长或略超过狭窄段， 其深度为输尿管壁全层直达输尿管周围脂肪。术后置DJ管4~5周，随访5个月～3年。对输尿管息肉、输尿管口囊肿的切除钬激光设定功率24～26W ，能量1.2～1.3 J ，频率20 Hz，切除输尿管息肉自基底部切除至输尿管壁平整。术后置入F5～7 DJ管3～4周。术后随访3～28个月，再行相关影像学检查。对尖锐湿疣的切除激光参数为输出能量1.0 J ，频率10 Hz ，双脉冲发射，功率20 W。在指示光的指引下，采用接触式切除疣体，小的疣体直接汽化，大的疣体自根部切断，冲洗将疣体取出，再用钬激光将疣体边缘约10 mm正常黏膜照射，充分凝固基底部。治疗过程中用阴茎夹夹于疣体近端阴茎根部以夹闭尿道腔，避免疣体进入后尿道及膀胱。术后置尿管3～5 d ，α-干扰素100万单位隔日一次肌注，拔尿管后用5-FU棉签涂擦，术后随访5～28个月。

　　2 结果

　　152例输尿管结石患者147例单次钬激光碎石成功，5例因输尿管口水肿无法置入输尿管镜术后半月再次行钬激光碎石成功。治疗时间20～55 min，无一例并发症，术后3～6 d出院，术后1～5周复查KUB平片结石排净。26例PCN患者，22例一次钬激光碎石彻底，4例因复杂肾结石保留肾造瘘管分次碎石。107例HoLEP术，切除腺体25～70 g，平均40 g，术中出血量平均(50 ±25)ml，103例手术一次成功，4例患者因术中表现TURS，手术暂停分期进行。术中大出血2例,出血量300～600 ml;术后出血3例,吸出血凝块约50～100 g，术后20d继发出血1例。术后5天拔除导尿管测患者尿流率、IPSS评分均较术前明显改善。70例膀胱肿瘤患者，57例一次钬激光切除成功。对肿瘤分布广泛的9例患者，分期分批切除的多发性肿瘤灶,术后随访半年至3年,仅3例多发性膀胱肿瘤术后半年复发,再次行钬激光切除。19例前尿道狭窄患者经钬激光内切开后随访3个月～3年，16例排尿通畅，24例后尿道狭窄患者，经钬激光内切开后随访3个月～3年，20例排尿通畅。12例UPJO患者采用输尿管镜下钬激光内切开，术后随访5个月～3年，10例效果满意，2例因反复狭窄行开放UPJ肾盂整形。10例输尿管口囊肿其中4例行囊肿去顶术,6例于囊肿低位横行切开囊壁,沿切口切除囊肿下1/ 3 囊壁,使囊肿呈倒置口袋状。10例均一次手术成功,术后9例获随访3～28个月,临床症状消失,行B超、IVU及膀胱造影,未见输尿管囊肿复发,无管口狭窄及反流发生。16例输尿管息肉14例一次手术成功，其中2例因合并嵌顿结石行开放手术摘除。12例尖锐湿疣患者，全部一次手术切除，术后配合α-干扰素100万U肌注和5-FU局部涂擦，随访5～28个月无复发。

　　中表现TURS，手术暂停分期进行。术中大出血2例,出血量300～600 ml;术后出血3例,吸出血凝块约50～100 g，术后20d继发出血1例。术后5天拔除导尿管测患者尿流率、IPSS评分均较术前明显改善。70例膀胱肿瘤患者，57例一次钬激光切除成功。对肿瘤分布广泛的9例患者，分期分批切除的多发性肿瘤灶,术后随访半年至3年,仅3例多发性膀胱肿瘤术后半年复发,再次行钬激光切除。19例前尿道狭窄患者经钬激光内切开后随访3个月～3年，16例排尿通畅，24例后尿道狭窄患者，经钬激光内切开后随访3个月～3年，20例排尿通畅。12例UPJO患者采用输尿管镜下钬激光内切开，术后随访5个月～3年，10例效果满意，2例因反复狭窄行开放UPJ肾盂整形。10例输尿管口囊肿其中4例行囊肿去顶术，6例于囊肿低位横行切开囊壁，沿切口切除囊肿下1/ 3 囊壁，使囊肿呈倒置口袋状。10例均一次手术成功，术后9例获随访3～28个月，临床症状消失，行B超、IVU及膀胱造影，未见输尿管囊肿复发，无管口狭窄及反流发生。16例输尿管息肉14例一次手术成功，其中2例因合并嵌顿结石行开放手术摘除。12例尖锐湿疣患者，全部一次手术切除，术后配合α-干扰素100万单位肌注和5-FU局部涂擦，随访5～28个月无复发。

　　3 讨论

　　钬激光是一种固体激光， 波长约2124 nm， 以脉冲式发射。钬激光的发射介质是稀有金属钬及一个YAG晶体， 钬激光发射形式的选择取决于特定的临床应用。钬激光波长一直维持不变的特性赋予了钬激光区别于其他医用激光的临床应用能力。钬激光的脉冲时间为0.25 ms，远小于组织的热传导时间1 ms ，其瞬时峰值功率高达10 kW ，具有极佳的切割和汽化功能。钬激光波长为2.1 μm ，恰位于水的吸收范围，这决定了其为非选择性组织激光，对任何组织作用一致。传递钬激光能量的光纤直径200～1000 lm， 可适用于膀胱镜、硬性及软性输尿管镜，可到达泌尿系统的任何部位进行治疗。

　　1993 年Kabalin[1]首次使用钬激光行犬的前列腺切除术获得成功。1995年， Gilling等报道第1例钬激光前列腺切除术。由于钬激光兼具有凝固和切割的作用， 尽管在切除较大前列腺以及切除侧叶远端边缘时会发生轻微出血， 但其手术出血远较TURP为少。HoLEP术中，钬激光即时的清除梗阻组织， 使之产生一个类似于经尿道气化电切样的空腔，由于其中止血效果极佳， 操作在相对无血的术野中进行。HoLEP对前列腺尖部的处理远胜TURP一筹，手术快、安全、微创、出血少，患者康复快，无电磁场效应及水中毒等严重并发症与后遗症发生，因而在国外广泛开展。本组4例因高龄，术中表现类似TURS，急查血电解质正常，经利尿等对症治疗，恢复很快。HoLEP应达到的标准是:膀胱三角区，双侧输尿管口至精阜处，应构成平面或斜平面，否则，增生前列腺虽已切除，但因膀胱颈部后唇高，呈堤坝状，术后效果可能差。HoLEP沿包膜切除，而不切穿包膜是手术的关键。HoLEP由于残留腺体很少， 故迟发性出血的发生率也明显减少。当切除较大的前列腺时，主要依靠的是术者的手术技巧和耐心[2]。

　　目前腔内碎石的方法主要有超声碎石、液电碎石、气压弹道碎石、电子动能碎石和激光碎石等， 理想的体内碎石方式应该可以将所有类型的结石粉碎成足够小的碎片以利于方便的排出。钬激光无疑是其中最佳的选择。其对结石的粉碎作用主要依靠热效应。在碎石治疗时， 钬激光产生的能量可使光纤和结石之间的水汽化， 产生大量的微小气泡将能量传递至结石， 因此这种热效应也使其能有效的粉碎各种成分的结石而同时对周围结构形成热损伤的风险很小[1]。Sofer等[3]研究了598例上尿路结石患者接受钬激光碎石的疗效和安全性。结石完全清除率为97%， 其中下段结石为98%， 中段结石为100%， 上段结石97%，而肾脏结石为84%。术后仅有0.35%的患者出现输尿管狭窄。对于特别肥胖、儿童结石、肾下盏结石而解剖形态不利于结石排出者而言， 内镜引导下的钬激光碎石更是一种安全有效的治疗方法。钬激光碎石时， 所使用光纤的直径、脉冲能量的大小、频率、总能量的大小和结石的成分等因素是决定碎石速度和效率的重要参数。研究表明钬激光碎石的效果在较高的频率、较低的脉冲能量(<1.0 J)设置时最佳[4]。因为低脉冲能量相对安全， 对光纤的损伤小， 结石粉碎得更加彻底，利于排出， 而且碎石过程中结石移位效应不明显。研究显示，钬激光碎石的效果与结石成分无关， 关键在于能量设定[5-7]。

　　与传统的TUR-Bt相比，钬激光无电切时的闭孔神经反射，避免了膀胱穿孔等意外损伤。配合膀胱镜上转向器的控制或采用软性内窥镜，几乎能切除膀胱任何部位的病变。由于其兼有止血作用，视野更清晰，切割深度、范围更易控制。无碳化组织脱落使得患者术后出血极少，一般2～3 d 即可无明显肉眼血尿。本组28多发性膀胱肿瘤(最多者病灶达9处、最大病灶直径达3.5 cm) ,采用腔内钬激光治疗,6例虽需分期手术,但均手术效果满意。最重要的一点是钬激光有封闭肿瘤蒂部周围的微血管、淋巴管，可减少或避免癌细胞的扩散;它在汽化的同时可破坏脱落的癌细胞,能避免种植;激光纤维组织切割深度达0.4 mm, 可达到非常精确的解剖层次, 可以较为完整的切割肿瘤,出血少，通过非接触式汽化， 也减少了种植的机会[6]。另外，钬激光安全性高，因无电场效应,不引起闭孔神经反射,并可用于装有起搏器的病人。

　　目前，上尿路移行细胞癌输尿管和肾盂癌的标准治疗方式为单侧的肾、输尿管全切， 膀胱袖套状部分切除， 手术损伤较大。Grasso等[9]和Chen等[10]研究认为输尿管镜配合钬激光治疗局部低度恶性的上尿路移行细胞癌是一种安全而有效的方式， 肿瘤大小和位置不影响治疗方式的选择， 但术后应严密输尿管镜随访。发现肿瘤进展较快并活检提示高度恶性则应接受根治性手术。

　　UPJ狭窄的内切开自1986年Inglis等[11]最先报道采用逆行输尿管镜下内切开术以来， 此技术在泌尿外科领域有了长足的发展。目前， UPJ及输尿管狭窄逆行方式治疗方法很多：电切能充分切除瘢痕组织， 但热损伤大， 切割精确度不高， 易损伤输尿管及正常组织;冷刀对组织无热损伤， 但目前其形状、切割方式等性能均达不到要求。而球囊扩张术极易复发[12]。

　　临床实践显示内镜下钬激光肾盂内切开术是一种安全而微创的手术方式， 本组12例UPJ患者，采用输尿管镜下钬激光内切开，10例术后随访5个月～3年效果满意，2例因反复狭窄行开放UPJ肾盂整形。

　　尿道和膀胱颈狭窄的内切开、复发性的尿道狭窄的治疗仍然是泌尿外科的难题。冷刀切开、球囊扩张是较为常用的腔内治疗方法。实践表明，钬激光的止血作用好， 切开深度可控性强， 是更好的内切开工具。Kural等[13]应用钬激光治疗13例复发性尿道狭窄， 27个月的随访期间， 69%的患者平均最大尿流率从3.8ml/s 提高到19ml/s， 症状完全缓解， 另有4 例治疗效果不佳。

　　由于钬激光的切割准确，止血效果好， 在治疗成人输尿管囊肿和输尿管息肉时显示其独特的优势。在切开囊肿的同时，减少对输尿管抗反流结构的破坏。本组10例输尿管口囊肿其中4例行囊肿去顶术，6例于囊肿低位横行切开囊壁，沿切口切除囊肿下1/ 3 囊壁，使囊肿呈倒置口袋状。10例均一次手术成功。但对直径>3cm的输尿管囊肿，异位输尿管囊肿及腔镜手术后仍有反流的患者应行开放手术。输尿管纤维上皮息肉源自中胚层的输尿管良性肿瘤。大多数输尿管纤维上皮息肉患者出现肉眼血尿和间歇性腰痛[14]，仅凭放射影像学检查作出明确诊断常常比较困难，易误诊为输尿管移行细胞癌而导致错误的外科治疗[15]。输尿管镜的应用则显著提高了输尿管纤维上皮息肉的确诊率。输尿管镜下激光切除息肉被认为是治疗输尿管纤维上皮息肉的安全有效的微创治疗方法。

　　尖锐湿疣是由人类乳头状瘤病毒引起的性传播疾病，位于尿道内者治疗较困难。钬激光高能量在切除疣体的同时封闭了周围淋巴管，这决定了钬激光在尿道内尖锐湿疣治疗中具有安全可靠的特点。治疗中将光纤抵住疣体行汽化切割，疣体切除后采用间接接触式行局部烧灼。术中采用阴茎根部阴茎夹夹闭尿道腔的方法尽量减少尖锐湿疣的播散。对尿道内尖锐湿疣单纯采用电灼激光的治疗容易复发。本组12例采用钬激光切除疣体后局部外用5-Fu膏，全身应用α-干扰素行免疫治疗，术后疗效肯定。

　　【参考文献】

　　1]Matsuoka K，Iida S， Nakanami M， et al. Holmium: yttrium- aluminum-granet laser for endoscopic lithotripsy. Urology，1995，45(6):947- 952.

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