主动脉夹层急诊诊断和治疗的分析

　　作者：王秋芬    作者单位：濮阳市人民医院心内科，河南 濮阳 457000 　　【摘要】  目的：提高对主动脉夹层的认识，增加治愈率。方法：对22例主动脉夹层患者的资料进行分析。结果：临床表现以疼痛为主，占100％，性质剧烈而镇痛效果差。病因以高血压为主，占 82 ％。发病率与血压增高程度成正比。结论：对高血压伴剧烈胸腹痛患者应警惕主动脉夹层，积极控制血压心率可降低发病率，增加治愈率。

　　【关键词】  主动脉瘤；高血压；诊断

　　Analysis of emergency diagnosis and treatment in patients with aortic dissection

　　WANG Qiu　fen

　　Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(6):585

　　Abstract：Objective:To enhance the recognition of aortic dissection and raise its cure rate.Methods:The data of 22 cases with aortic dissection was analyzed retrospectively.Results:Pain was the major clinical manifestation,which takes up 100%.Hypertension was its mainly cause(82%).The incidence of the disease was positively correlated with the rise of blood pressure.Conclusion:Must watch out the aortic dissection for those who have high blood pressure accompanied by chest and abdominal pain;actively control blood pressure and heart rate can decrease the incidence of the disease and increase the cure rate.

　　Author′s　address：Department of Cardiology,Remin Hospital of Puyang,Puyang,Henan,457000,China

　　Key words：Aortic aneurysm;Hypertension;Diagnosis　　　　主动脉夹层系指主动脉内的循环血液通过主动脉内膜破裂口进入主动脉中层形成的血肿，是一种极为凶险的疾病。其死亡率高，一周内达60％～70％，3个月以内达90％以上[1]，及早诊治可缩小撕裂面积，争取治疗机会，挽救生命。现将近几年我院急诊诊治的22例主动脉夹层患者诊治体会报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　22例患者均经核磁共振（ＭRI）或主动脉螺旋CT确诊。其中男 18例，女 4例，年龄25～ 78，平均44岁；A型8例，B型16例；急性期（发病14日内）21例，慢性期（发病超过14日）3例。

　　1.2  临床表现

　　l.2.1  病因：22例主脉夹层中高血压病  18例，占  82％，其中Ⅰ级  3例，Ⅱ级4例，Ⅲ级11例；马凡氏综合症者2例，占9％；动脉粥样硬化1例，占4.5％；大动脉炎1例，占4.5％。

　　l.2.2  症状、体症及实验室检查：22例主动脉夹层均以疼痛为主要临床表现（100%）， 其中胸背痛15例（68%）， 腹痛5例（2３%），腰痛2例（９%）。头晕，黑蒙3例（13％）；截瘫1例（4％）。4 例主动脉瓣区有舒张期杂音（18％），18例心率增快（81％），３例（13%）可闻及舒张期奔马律，双肺可闻及湿罗音，腹部压痛8例（36%），腹部触及搏动性包块1例（4%），肢体动脉搏动不对称，减弱，相应肢体有缺血症状3例（13%），出现血管杂音12例（54%）。血常规：白细胞升高14例（63％），血红蛋白下降  7例（31％），血沉增快16例（72％），C反应蛋白浓度升高16例（72％），血尿素氮、肌酐水平浓度升高5例（22％）。X线胸片：纵隔影增宽15例（68％），胸腔积液3例（13%）。心电图：左室高电压，ST段压低16例（72%）。主动脉 ＭＲＩ或螺旋 CT：18例行主动脉 MRI检查，4例行主动脉螺旋  CT检查，均可见主动脉真假两腔，检出率100％。

　　2  结  果

　　22例均予以内科治疗，一经确诊立即镇静，镇痛，吸氧，绝对卧床休息，生命体征监测。镇静：对主动脉夹层患者常规给予镇静药物口服或肌注，对烦躁，伴恐惧感者可安定或苯巴比妥每6～8 h肌注。镇痛：吗啡静注起效快，镇痛效果好，可反复应用。持续疼痛者也可用罂粟碱针剂每6～8 h肌注。降压；首选硝普钠静脉滴注或泵入，根据血压每3～5 min调整剂量直至达目标血压，待病情和血压稳定后改口服降压药。同时静脉给予或口服β受体阻制剂如艾司洛尔，美托洛尔或普蔡洛尔，使心率降至 60次／min左右。本组22例中死亡 6例，均为急性期患者，病死率 27％。5例患者病情稳定后转院外科治疗或介入治疗。

　　3  讨  论

　　引起主动脉夹层的病因有高血压、结缔组织遗传缺陷性疾病、动脉粥样硬化，其他如严重主动脉外伤、炎症（如梅毒性主动脉炎、系统性红斑狼疮）、妊娠末期和介入操作等，其中尤以严重升高的、未经良好控制的高血压为多见。有研究发现在高血压的基础上随着年龄的增长主动脉夹层的发生率明显增加[2]。高血压导致主动脉壁弹力纤维和胶原纤维的形态发生改变，增加了血管壁的应力，使得其僵硬度增加，血管内膜容易撕裂而引致主动脉夹层[3,4]。而收缩压是反映主动脉弹性和僵硬度的一个重要指标，所以收缩压的升高可能对主动脉夹层的形成更为重要[5]。有文献综合710例主动脉夹层患者有高血压的466例，占65.6％[6]。我院22例主脉夹层伴高血压的比例更高，占94.5%。主脉夹层最突出最常见的症状为疼痛，疼痛剧烈，一开始即达高峰，沿主动脉走行，呈撕裂样或刀割样难以忍受，伴恐惧感，镇痛药效不佳或维持时间短。因此对高血压伴剧烈胸腹痛者应警惕主动脉夹层。以胸痛为主要表现者应与急性心肌梗塞，急性心包炎鉴别。主动脉夹层可波及冠状动脉引起急性心肌梗塞，这时仅凭心电图不能判断患者急性心肌梗塞是否系主动脉夹层所引起；主要注意患者的症状和体征，主动脉夹层的疼痛部位更广泛，可伴有周围血管闭塞的症状和体征。以腹痛为主要表现者疼痛表现重而体征不明显，可与急腹症鉴别。血常规，血沉，C反应蛋白，心电图，X线胸片，超声心动图可协助诊断，主动脉   MRI或螺旋   CT可明确诊断。快速诊断，及早限制活动，迅速镇静、镇痛，严格控制血压、心率，防治并发症，是治疗成功的关键。

【参考文献】　　[1]王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：348-352.

　　[2]Fann JL,Sarris GE,Mitchell RS,et al.Treatment of patients with aortic dissection pressenting with peripheral vascular complications［J］. Ann Surg, 1992, 212-705.

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　　[5]冯金华，杨茂萍，曹世平.主动脉夹层与高血压［J］.高血压杂志，2003，3:251-253.

　　[6]秦小奎，刘晓方.113例主动脉夹层的危险因素报告及文献综合分析［J］.中华心血管病杂志，2006，34：527-529.