阵发性房颤心律转复与单纯控制心室率对患者焦虑的影响
发表时间：2010-03-29 浏览次数：443次
作者：毛莉，张安 作者单位：上海市第一人民医院分院心内科,上海市 200081 【摘要】 目的：比较阵发性心房颤动（PAF）患者转律并维持窦律和控制心室率治疗对患者焦虑状态的影响。方法：50例PAF患者中22例经电击/可达龙/莫雷西嗪/心律平转律治疗后恢复并维持窦性心律为心律转复组，其余28例给予β受体拮抗剂和/或钙离子通道拮抗剂和/或洋地黄类药物控制心室率为控制心率组。用Hamilton焦虑量表(HAMA)对两组患者入院时及随访6月后进行评分。结果：两组阵发性房颤患者入院时均有明显的焦虑，6月后心律转复组与控制心率组比较，焦虑明显改善（P<0.01）。结论：对阵发性心房颤动患者积极转律并维持窦律能显著改善患者焦虑状态。
【关键词】 心房颤动;焦虑;治疗结果
Influence of cardiaversion and heart rate control on anxiety of patients with paroxysmal atrial fibrillation
MAO Li，ZHANGAn
Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(6):570
Abstract：Objective:To study the influence of cardioversion and heart rate control on anxiety in patients with paroxysmal atrial fibrillation(PAF).Methods:Fifty PAF patients were studied.Cardioversion patients (n = 22) received electro|cardioversion, or anti|arrhythmic drugs, and oral anticoagulation as needed.Heart rate control patients (n =28) were given negative chronotropic drugs. Anxiety was studied using the HAMA at baseline and six months later.Results:At baseline the patients in both groups had anxiety and there were no differences . Six months later, the scores of HAMA in cardioversion group were significantly lower than that in heart rate control group(P<0.01).Conclusion:Cardioversion therapy can improve the anxiety than that of heart rate control therapy in patients with paroxysmal atrial fibrillation.
Author′s address： Department of Cardiology,the Branch of Shanghai First Hospital，Shanghai，200081，China
Key words：Paroxysmal atrial fibrillation; Anxiety;Therapeutic result 长期以来围绕房颤转律的问题，即心律转复是否优于心室率控制一直存在争论。房颤尤其是阵发性房颤（PAF）发作时，病人常有心悸，胸闷，呼吸困难等症状,并因而常伴有焦虑[1]。本研究探讨PAF的转复并维持窦律和控制心室率治疗对患者焦虑的影响。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2003年至2005年在我院心内科和干部科住院的阵发性房颤病人50例。阵发性房颤的定义是依据2002年ACC/AHA房颤治疗指南的定义，即房颤发作时间7天，自行或用药后恢复窦律。房颤的发作及持续时间经心电图（ECG）或Holter证实，其病因有：无明显器质性心脏病的孤立性房颤26例，冠心病5例，肺心病5例，高血压14例。50例中男24例，女26例，平均年龄（66±3）岁。入院后40例患者予以电击/可达龙/莫雷西嗪/心律平转复，其中22例患者转律成功并在6个月内维持窦性心律为心律转复组；其余28例，即包括18例转律未成功及10例未转律患者予以倍他乐克/恬尔心/地高辛控制静息状态下心室率至60～80次/min为心率控制组（对照组）。
1.2 方法 入院时对50例入选的PAF病人均进行Hamilton焦虑量表(HAMA)评分。心律转复组和心率控制组在随访半年后分别重新进行Hamilton焦虑量表评分。HAMA有14项，包括焦虑心境，紧张，害怕，失眠，呼吸困难及心悸、胸痛等心血管症状，采用0～4分的5级评分法:即0分为无症状;1分为轻度;2分为中等;3分为重度;4分为极重。分数越高，焦虑程度越重；总分<6分，表示没有焦虑，>7分，表示可能有焦虑，>14分肯定有焦虑。>21分有严重焦虑。
1.3 统计学分析
计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 两组患者一般情况
见表1。两组患者一般资料比较无显著性差异。表1 两组阵发性心房颤动（PAF）患者的一般资料比较（略）
2.2 两组患者治疗前、后焦虑评分比较
见表2。两组阵发性房颤患者未治疗前均有明显的焦虑，且焦虑程度无显著性差异。6个月后，心律转复组HAMA焦虑状态明显改善，与半年前比较有显著性差异，且优于心率控制组(P均<0.01)；而心室率控制组焦虑状态无（略）注：组间比较△△P<0.01。
3 讨 论
慢性躯体疾病伴发的情绪障碍越来越受到重视。国内外的研究提示，在心内科住院患者中肯定有焦虑障碍的占35％左右[1]。PAF是常见的心律失常，由于有心悸，胸闷，呼吸困难等症状常常出现焦虑。同时美国的Friedman[2～4] 等指出焦虑时存在自主神经系统功能紊乱，表现为高度的迷走张力与心率变异性（HRV）的下降，也可以诱发阵发性房颤。所以焦虑与阵发性房颤有着密切的关系。
很多研究认为房颤的心律转复和室率控制对死亡率无明显的差异，故有人不主张对房颤患者积极转律。5个大型研究AFFIRM,RACE,SPAF,PIAF及HOTCAFE[5，6]对于老年房颤患者心率控制与心律转复的初步结论，提示:转复并维持窦性心律对死亡率的影响并不优于药物控制心室率。但是这些研究对象大部分是持续性房颤患者。持续性房颤患者，尤其老年患者，房颤的症状如心悸，胸闷大多不明显，对控制心室率耐受良好；并且大多有器质性心脏疾病，这些器质性疾病也是影响患者死亡率的重要因素。
PAF与持续性房颤的临床情况有所不同。很多PAF患者，尤其是年轻患者，无明显器质性心脏病，心房颤动的反复发作常常伴有明显的心悸，胸闷，呼吸困难等症状，使患者出现焦虑，从而影响生活质量。而且焦虑时由于副交感神经兴奋，迷走张力增高，也容易促发PAF。本研究结果显示，心律转复并维持窦性心律治疗组较药物控制心室率组，在随访6月后焦虑程度明显减轻，无疑会对患者产生积极的影响。加拿大房颤试验（CTAF）[7～9]研究表明房颤患者窦性节律的维持是决定生存质量的主要因素。国内廖氏［10］等报道，对于PAF患者转复心律组的心功能优于控制心室组。所以对PAF患者积极转律并维持窦律有重要的意义。
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