黛力新治疗脑卒中后抑郁的临床观察

　　作者： 作者单位：1.安徽省淮南市第二人民医院内科,安徽 淮南 232072；2.安徽省安庆市纺织医院内科；3.安徽省宿州市市立医院神经内科 　　【摘要】  目的：观察黛力新对脑卒中后抑郁及神经功能康复的影响。方法：60例脑卒中患者随机被分为治疗组和对照组，在治疗前和治疗6周后分别评定Hamilton抑郁量表（HAMD）和临床神经功能缺损评分（CNS）。结果：治疗组： HAMD：治疗后(13.03±5.07）显著低于治疗前（23.73±5.70）（P< 0.01）及对照组（２２.23±2.71）（P<0.01）。 两组抑郁疗效有显著差异（P<0.01)。治疗组神经功能缺损评分：治疗后为（9.90±7.23）分，显著低于治疗前的（22.70±7.70）分，P<0.01，及对照组（16.5 0±6.8 0）分，P<0.01。两组神经功能康复疗效经Ridit比较有显著性差异（P<0.01）。结论：黛力新可明显改善脑卒中后抑郁程度，并能促进神经功能康复。

　　【关键词】  黛力新；脑血管意外；抑郁

　　Clinical observation of therapeutic effects of Dailixin on depression in patient with stroke

　　WＵ Shi　yun， ZHU  Ji　lai， SONG  Wei　dong

　　Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(6):568

　　Abstract：Objective:To observe the effect of Dailixin on depression in patients with stroke.Methods:Sixty patients with stroke were randomly divided into two groups:therapy group (treated with Dailixin above the base of routine therapy) and control group (treated with routine therapy) and  tested with HAMD and clinical neurologic impairment score(CNS) before  treatment and  six weeks after treatment. Results:The HAMD scores of therapy group  were significantly lower (13.03±5.07) after treatment than that of before (23.72±5.70),P< 0.01，and that of  control group (22.23 ±2.71),P< 0. 01.The CNS scores of therapy group were significantly lower (9.90±7.23) after treatment than that of before (22.70±7.70),P< 0.01，and that of  control group (16.50±6.80),P<0.01.Conclusion:It was indicated that Dailixin can reduce the degree of depression  and promote the neurological functional rehabilitation after stroke.

　　Author′s　address：Department of Medicine,The Second People Hospital of Huainan,Huainan,Anhui, 232072,China

　　Key words：Dailixin;Cerebral accident;Depression    　　脑卒中后抑郁(PSD)状态对脑血管的神经功能恢复有明显影响。其早期发现，及时治疗，可以促进其康复。笔者用黛力新治疗PSD取得较好疗效，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　选择2005年3月至2005年12月在安徽医大附属医院神经内科住院60例PSD患者。所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MR确诊。入选患者均无意识障碍及明显失语，能完成各项观察评分，并符合中国精神障碍分类与诊断标准中抑郁发作的诊断标准[1]。60例患者被随机分为治疗组和对照组，各30例，其中治疗组男14例，女16例，年龄56～78，平均(70.2±5.3）岁；脑梗塞18例，脑出血12例；对照组男12例，女18例，年龄55～78，平均（６8.5±5.７）岁，脑梗塞20例，脑出血10例。两组年龄、性别均无显著性差异（P＞0.05)。

　　1.2  方法

　　两组均给予常规治疗，如药物，康复等治疗。治疗组加用黛力新，每日早、中1粒，口服，疗程四周。对照组未服用任何抗抑郁药物。治疗期间监测血、尿常规，肝、肾功能及心电图，并记录不良反应。治疗前和治疗后6周分别对照Hamiton抑郁量表（ＨAMD）和临床神经功能缺损评分（CNS）标准进行疗效评定[2]。

　　1.3  疗效标准

　　疗效评定以评分抑郁量表及神经功能缺损评分的减分率为标准。抑郁疗效：减分率≥75％为痊愈，≥50％为显效，≥25％为有效，＜25％为无效。神经能康复：减分率91％～100％为基本痊愈，46％～90％为显著进步，18％～45％为进步，＜18％为无变化。

　　1.4  统计学处理

　　采用t检验和Ridit检验，界值定为α＝0.05。

　　2  结  果

　　2.1  治疗组和对照组治疗前后HAMD评分及抑郁疗效评定结果

　　见表1、表2。表1  两组脑卒中后抑郁（PSD）患者治疗前、后Hamilton抑郁量表评分比较(略)注：与治疗前比较**P<0.01；与对照组比较△△P<0.01。表2  两组PSD患者抑郁疗效比较（略）注：与对照组比较  P<0.01。

　　2.2  两组治疗前、后临床神经功能缺损评分及神经功能康复疗效比较

　　见表3，表4。表3  两组PSD患者治疗前后临床神经功能缺损评分比较(略)注：与治疗前比较**P<0.01；与对照组比较△△P<0.01。表4  两组PSD患者神经功能康复疗效比较（略０注：与对照组比较  P<0.01。    　　2.3   不良反应

　　治疗组中10例患者出现口干，2例出现头昏，失眠程度均较轻。未见其它不良反应。

　　3  讨  论

　　脑卒中后抑郁（PSD）发生率较高，约为 40%左右[3，4]，表现为情绪低落，兴趣丧失，悲观厌世，烦躁，失眠，缺乏主动性及全身疲劳等症状；其原因除与心理社会因素有关外，还与脑血管病造成的脑部病变有关。PSD对脑卒中预后的影响：（1）死亡率上升；（２）加重认知功能障碍；（３）对神经功能的康复产生负面影响[5]，治疗时若能合并治疗抑郁，有助于患者的康复。

　　既往抗抑郁治疗通常使用三环类抗抑郁药，但脑卒中患者多为老年人，因常合并高血压，心脏病，青光眼，前列腺肥大等，从而限制了三环类抗抑郁药的应用。PSD的动物模型中发现脑内去甲肾上腺素（NE）和5-HT减少，提示这是其发病的病理机制[5]。

　　黛力新是小剂量的二盐酸氟呱噻吨与小剂量盐酸四甲蒽丙胺的合剂［6］。小剂量氟呱噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成合释放，使突触间隙中多巴胺含量增加。四甲蒽丙胺抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取，提高突触间隙内单胺类递质的含量，达到抗抑郁，改善情感的作用。本组观察发现治疗组治疗后抑郁状态改善明显（P<0.01)， 且优于对照组治疗（P<0.01），表明黛力新能有效改善脑卒中患者的抑郁状态。

　　本组资料亦显示，经黛力新治疗脑卒中患者神经功能显著恢复，亦优于对照组治疗后，其原因可能随着抑郁状态的改善，患者的依从性增加，有利于医患沟通，增加战胜疾病的信心，从而积极配合治疗，在医生的指导下进行功能锻炼，加速了神经功能的康复。及早发现脑卒中后抑郁，并及时治疗，有利于患者康复。

【参考文献】　　[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第三版.济南；山东科学技术出版社，2001：87-88.

　　[2]王新德.神经系统血管性疾病［M］.北京：人民军医出版社，2001：536.

　　[3]胡亚梅，索爱琴，向 莉，等.帕罗西汀治疗脑梗塞后抑郁的对照研究［J］.上海精神卫生，2002，14（3）：149.

　　[4]李国前，杨小霞，蔡江萍，等.脑梗死后抑郁症[J].心血管康复医学杂志，2003，12(5)：387-388.

　　[5]周盛年，于会艳，刘黎青，等.脑卒中后抑郁［J］.临床神经病学杂志，2004，17（2）：154-155.

　　[6]杨菊贤，吴士尧，严毓勤，等.心血管疾病的心理障碍以及Deansit的应用[J].心血管康复医学杂志，1998，7(1)：26-27.