充血性心力衰竭心率变异性改变及其与心室重塑的关系
发表时间：2010-03-24 浏览次数：467次
作者：田龙，马新萍，马长生 作者单位：宁夏同心县人民医院，宁夏 同心县 751300 【摘要】 目的：检测充血性心力衰竭患者心率变异性（HRV）改变，探讨其与心室重塑的关系。方法：采用Holter检查系统检测了36例CHF患者HRV指标24 h正常R-R间期标准差（SDNN）、24 h内每5 min平均正常 R－R间期的标准差（SDANN）24 h内每5 min的正常R-R间期标准差的平均值（SDNNI），相邻正常R-R间期差值的均方根（rMSSD），相邻正常 R-R间期差值≥50 ms心搏数占总R-R间期数的百分数（PNN50）及超声心动图指标左心室舒张末期内径（LVEDD），收缩末期内径（LVESD），左心室后壁舒张末期厚度（LVPWT），心室间隔舒张末期厚度（IVST），左心室射血分数（LVEF），左心室舒张早期及舒张晚期充盈速度比值（E/A）及左心室重量指数（LVMI），并以20例健康体检者为对照。结果：CHF患者HRV各时域指标均下降，与对照组相比有显著差异（P<0.05～<0.01）。多元回归分析显示SDNN，SDNNI与 LVEDD，LVPWT呈负相关（r=-0.337～-0.362，P<0.05）；rMSSD，PNN50与 LVEDD，LVESD呈负相关（r=-0.142～-0.433，P<0.05）；rMSSD、PNN50与LVEF呈正相关（r=0.387～0.464，P<0.05～<0.001）。结论：CHF患者HRV下降，并与心室重塑有关。
【关键词】 心力衰竭，充血性；心率；心室重构
Changes of heart rate variability and their relativity with ventricular remolding in patients with congestive heart failure
TIAN Long，MA Xing ping，MA Chang sheng
Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(6):559
Abstract：Objective:To explore the changes of heart rate variability (HRV) and their correlated with ventricular remolding in patients with congestive heart failure(CHF). Methods:The HRV parameters including SDNN, SDANN, SDNNI, rMSSD,PNN50 and echocardiographic parameters including LVEDD, LVESD, LVPWT, IVST, LVEF,E/A, LVMI were measured in 36 patients with CHF and 20 healthy controls.Results:HRV parameters of patients with CHF were significantly lower than that of controls.Multivariable analysis showed that LVEF was positive correlated with rMSSD,PNN50（r=0.387～0.464，P<0.05～<0.001）;,LVEDD, LVESD were correlated with rMSSD and PNN50（r=-0.142～-0.433，P<0.05）,and LVEDD, LVPWT were correlated with SDNN, SDNNI（r=-0.337～-0.362，P<0.05）.Conclusion:The HRV is decrease in patients with CHF and correlated with ventricular remolding.
Author′s address：Department of Internal Medicine,the Peoples Hospital of Tongxin County,Tongxin,Ningxia, 751300,China
Key words：Heart failure,congestive;Heart rate;Ventricular reconstitution 心室重塑（ventricular remolding，VR）是充血性心力衰竭（CHF）病理生理机制的中心 环节。心率变异性（Heart rate variability，HRV）是自主神经功能的无创指标。大量研究表明，CHF患者HRV降低，并可预测致命性心律失常的危险性[1，2]。本文通过对CHF患者HRV时域指标的分析，探讨心室重塑对HRV的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选病例均为经病史询问、查体、心电图、胸片、超声心动图等检查确诊的CHF患者，共计36例，男22例，女14例；年龄36～77，平均（62±16）岁；其中风湿性心瓣膜病16例，冠心病8例，高血压并冠心病6例，扩张性心肌病3例，病毒性心肌炎3例。健康对照组20例，男14例，女6例，年龄44～68，平均（58±11）岁。所有研究对象均未服用可能影响HRV的药物。
1.2 方法
采用Holter系统纪录分析仪对研究对象行24 h连续心电描记，由计算机自动分析系统得出24 h正常R-R间期标准差（SDNN）、24 h内每5 min平均正常R－R间期的标准差（SDANN）、24 h内每5 min正常R-R间期标准差的平均数（SDNNI），相邻续正常R-R间期差值的均方根（rMSSD）及相邻24 h R-R 间期差值≥50 ms心搏数占总R-R间期的百分数（PNN50）。采用超声心动图常规测量左心室舒张末期内径（LVEDD）及收缩末期内径（LVESD），左心室后壁舒张末期厚度（LVPWT），心室间隔舒张末期厚度（IVST），左心室射血分数 （LVEF），左心室舒张早期及舒张晚期充盈速度比值（E／A） 及左心室重量指数（LWI）。
1.3 统计学处理
新有数据均使用SPSS 10.0软件处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比用t检验，变量间相关性采用多元回归分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 CHF组与对照组HRV比较 见表1。表1 两组HRV时域指标检测结果比较（略）注：对照组相比△P<0.05，△△P<0.01。
2.2 心室重塑与HRV的关系 超声心动图各指标与HRV各时域指标间相关分析显示，SDNN，SDNNI，SDANN，rMSSD，PNN50与LVEDD，LVESD，IVST，LVPWT呈负相关，与LVEF呈正相关。但在多元回归分析中，SDNN，SDNNI，与LVEDD，LVPWT呈负相关（r=-0.337～-0.362，P<0.05）；rMSSD，PNN50与LVEDD，LVESD呈负相关（r=-0.142～-0.433，P<0.05）；rMSSD、PNN50与LVEF呈正相关（r=0.387～0.464，P<0.05～<0.001），结果见表2。表2 超声心动图各指标与HRV各指标间多元回归分析（略）
3 讨 论
HRV是目前公认的无创性评价心脏自主神经功能损害的指标。自1977年Wolf首次发现心肌梗塞后HRV降低与死亡危险性密切以来，对其临床应用价值的研究得以广泛开展厂[2，3]，大量研究表明多种心血管疾病存在HRV改变[4～6]。
在HRV各时域指标中，SDANN对心率变异的高频成分敏感，SDANN主要反映体位活动引起的心率变化，SDANNI降低反映交感神经损害，rMSSD，PNN50降低提示迷走神经损害。在本研究中，CHF患者HRV各时域指标均下降，提示CHF患者交感和迷走神经均受到损害，这与国内外报道一致。[2，7]有研究表明，HRV降低可作为CHF发生心源性猝死之重要预测指标[2，4]。自主神经损害导致心血管病死亡危险增加的可能机制为它加重心功能恶化，使室颤阈值降低等[5，8]。
CHF患者自主体神经受损的机制目前尚未完全明了。心理行为因素、内分泌改变、电解质异常及心室重塑等多种因素参与了该过程[5，9]。本研究发现在HRV各时域指标中，SDNN，SDNNI与 LVEDD，LVPWT相关，rMSSD，PNN50与 LVEF，LVEDD，LVESD相关，提示在心室重塑过程中，随着心肌细胞，胞外基质，胶质纤维网的变化，也伴随着自主神经的损害。
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