心室Tei指数对恶性淋巴瘤患者左心功能评价的价值
发表时间：2010-01-28 浏览次数：550次
心室Tei指数对恶性淋巴瘤患者左心功能评价的价值作者：张健 作者单位：浙江省人民医院，浙江杭州 310014） 【摘要】 目的 通过超声心动图测定的心室Tei指数评价恶性淋巴瘤患者化疗后早期心功能变化的临床意义。方法 采用PHILIPS HDI 5000，Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，对49例恶性淋巴瘤患者化疗前(Ⅰ组)，化疗后(Ⅱ组)及30例正常人(Ⅲ组)进行二尖瓣前叶EF斜率、二尖瓣血流舒张早期最大流速(EV)与舒张末期最大流速(AV)的比值E/A等左心室舒张功能指标，射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)等收缩功能指标，以及左心室Tei指数的测定。结果 恶性淋巴瘤患者化疗后Ⅱ组患者左心室Tei指数大于Ⅰ组及Ⅲ组(Ｐ＜0.01)。Ⅰ组及Ⅲ组间Tei指数差异无显著意义(Ｐ＞0.05)。EF斜率、E/A、EF%及FS%各组间比较，差异无显著意义(P＞0.05)。结论 Tei指数能较敏感地对恶性淋巴瘤患者化疗后心功能改变进行评价，具有临床应用价值。 【关键词】 超声心动图 Tei指数 恶性淋巴瘤 心功能 蒽环类药物是临床上常规使用的抗恶性淋巴瘤的化疗药物，大剂量长期应用易引起心脏损伤。运用超声心动图监测淋巴瘤患者蒽环类药物治疗前后，心脏Tei指数［１］(即心肌机能指数(Myocardial Performance Index,MPI)),综合评价心脏收缩和舒张整体功能，旨在对化疗后淋巴瘤患者心脏功能变化进行早期评估。1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2005年12月至2007年3月在我院住院的经过蒽环类药物治疗的淋巴瘤患者49例，其中男25例，女24例，年龄18～67岁，平均(48.94±10.97)岁。分设为治疗前组(Ⅰ组)，治疗后组(Ⅱ组)，并设正常对照组(Ⅲ组)30例，男12例，女18例，年龄20～69岁，平均(43.65±9.56)岁，所有患者均经病理学及临床确诊。 1.2 仪器和方法 1.2.1 仪器：使用Philips HP5000,Acuson Sequoia 512彩色多普勒成像仪，探头频率为2.5MHz。 1.2.2 方法：被检者安静休息5min后平卧或左侧卧位，进行常规切面超声心动图检查，分别测量左心室舒张功能指标：二尖瓣前叶EF斜率、二尖瓣血流舒张早期最大流速(EV)与舒张期最大流速(AV)的比值E/A；收缩功能指标：射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)。然后分别在心尖五腔切面，胸骨旁四腔心切面及大动脉短轴切面，行脉冲多普勒(PW)检查以获得二尖瓣口和左室流出道(见图1)，三尖瓣口及肺动脉瓣口血流频谱，分别测量心室等容收缩间期(ICT)、等容舒张间期(IRT)和心室射血时间(ET)，每次选取3个心动周期取平均值。 1.2.3 Tei指数的计算：Tei指数是指心室等容收缩间期(ICT)与等容舒张间期(IRT)之和与心室射血时间(ET)的比值，即Tei=(ICT＋IRT)/ET。(见图2)。每组数据连续测量3个心动周期取平均值。 1.3 统计学处理：本研究计量资料采用均数±标准差(x－±s)，组间比较采用t检验，以Ｐ＜0.05为有统计学意义。2 结果 三组间左心室心功能及Tei指数相关数据比较见表1。表1 三组间左心室心功能及Tei指数相关数据比较注：Ｐ＜0.05；Ｐ＜0.01 2.1 恶性淋巴瘤化疗后与化疗前、对照组左室舒张、收缩功能比较，无差异(Ｐ＞0.05)； 2.2 恶性淋巴瘤化疗后与化疗前、对照组左室Tei指数(Ｌ_Tei)相关数据比较：化疗后与化疗前、对照组相比，左室等容舒张间期(L_IRT)高于化疗前与对照组，Ｐ＜0.05，有统计学意义；左室等容收缩间期(L_ICT)、左室射血时间(L_ET)、L_Tei明显高于化疗前与对照组，Ｐ＜0.01，有统计学意义。化疗前与对照组相比，Tei指数相关数据比较无差异(Ｐ＞0.05)。3 讨论 蒽环类药物是20多年来被广泛应用于临床的抗肿瘤药物，常作为恶性淋巴瘤全身化疗首选药物，治疗有效率达80%［２］，其作用是无可替代的。但是由于蒽环类药物在体内酶的作用下还原并与氧反应形成活性氧自由基，具有破坏细胞膜结构和功能的作用，可导致心肌损害。另外，此类药物还能干扰心肌细胞膜钠_钾泵作用，阻碍线粒体电子链传递，使得心肌细胞难以抵抗由于自由基氧化所造成的损害，从而诱发心肌毒性［３，４］。心肌毒性可分为早期发作和晚期发作［５，6］，早期发作的心脏毒性是指患者在完成治疗后一年内发生的心脏毒性；晚期发作的心脏毒性是指患者在完成治疗后经过一年以上的潜伏期后出现的心脏毒性。早期发作的心脏毒性是晚期发作的心脏毒性的危险因素。 过去曾认为由化疗药物所致的心脏病变呈进展性和致命性，患者预后很差。有报道蒽环类药物诱发心力衰竭的死亡率超过20%。但若尚存较好的心脏代偿能力并得到及时有效的治疗，其长期预后将会改善［７］。关键是如何能在早期发现患者心脏的损伤。 超声心动图是临床评估心脏功能的常用检查方法，应用超声心动图技术估测心脏功能的指标很多，过去常用的收缩功能指标是心室射血分数(EF)、心室短轴缩短率(FS)；舒张功能指标有：二尖瓣口血流频谱舒张早期与舒张晚期血流峰值之比(E/A)、等容舒张时间(IRT)等。日本学者Tei在1995年提出了心肌机能指数(MPI)即Tei指数，它是一种无创性评价心脏收缩与舒张整体功能的超声检查指标。 本研究对49例化疗前后淋巴瘤患者进行常规的左心功能检测，未发现患者有左室舒张和收缩功能的异常(Ｐ＞0.05)；运用多普勒超声Tei指数对相同患者进行左心功能的评估，结果显示化疗后淋巴瘤患者组心室Tei指数明显高于化疗前和正常对照组(Ｐ＜0.01)，表明患者在经过一段时间化疗后已有部分心脏指标出现异常。由于常规的超声心动图检测指标在不同程度上受透声条件、心率、心脏前后负荷等因素的影响，因而对心脏早期功能评估有一定困难，而且，由于心脏收缩功能不全和舒张功能不全常同时发生，单一估测心脏收缩或舒张功能指标的准确性及敏感性较差。Tei指数评价心脏功能不受心室几何形态、瓣膜返流、心室收缩和舒张压的影响，所以能较早和较客观地反映心脏收缩和舒张整体功能。本文研究结果显示治疗后的淋巴瘤患者心脏收缩功能异常时表现为ICT的延长(54.72±16.1)，ET缩短(248.9±26.62)；而心脏舒张功能异常则引起IRT延长(70.44±14.68)，ET缩短，最终导致Tei指数增加。而反映心脏收缩、舒张功能的常规超声指标尚未出现明显差异。Tei指数是利用超声多普勒技术，基于心动周期的时相分析心肌整体功能的，研究证实，该指标与心导管所测的心脏功能指标相关性较好［８］，作者认为Tei指数在发现淋巴瘤患者早期心功能改变上具有较高的敏感性和准确性。而早期准确地评价心脏功能，判断心脏病变及代偿能力将有助于临床及时调整治疗方案，达到提高疗效、减少复发、延长患者生存期的目的。 本研究表明，Tei指数具有敏感、准确、简便等优点，能对淋巴瘤患者化疗后心脏收缩和舒张整体功能改变提供早期较可靠的诊断依据，可作为临床评估心脏功能早期变化的一种参考指标。【参考文献】［1］Tei C, Ling L H, Hodeg DO, et al. New index of combined systolic and diastolic myocardial performance:a simple and reproducible measure of cardiac function:a study in normals and dilated cardiomyopathy［Ｊ］.J Cardiol,1995,26(6):357.［2］邵劲锋，洪专.BEPP方案一线治疗Ⅲ期非霍奇金淋巴瘤［Ｊ］.实用临床医药杂志，2005，9(8)：67-69.［3］Safra T, Muggia F, Jeffers S, et al. Pegylated Liposomal Doxorubicin(Doxil):Reduced Clinical Cardiotoxicity in Patients Reaching or Exceeding Cumulative Doses of 500mg/m２［Ｊ］.Ann Oncol,2000,11:1029.［4］Safra T. Cardiac Safty of Liposomal Anthracyclines［Ｊ］.The Oncologist, 2003,8(suppl 2):17［5］沈志祥，朱雄增主编.恶性淋巴瘤［Ｊ］.北京：人民卫生出版社，2003，274.［6］Greiner MA, Lipshultz SE. Epidermiology of Anthracycline Cardiotoxicity in Children and Adults［Ｊ］.Semin Oncol,1998,25:72.［7］Singal PK,Lliskovic N:Doxorubicin_induced Cardiomyopathy［Ｊ］.N Engl J Med,1998,339:900.［8］Tei C,Nishimure RA, Seward JB, et al.Noninvasive Doppler derived myocardial measurements of cardiac catheterization measurements［Ｊ］.J AM Soc Echocardiogyr,1997,10(2):169-178.
