家庭腹膜透析患者常见护理问题与指导
发表时间：2011-04-18 浏览次数：629次
作者：沈 灵 作者单位：661600 云南 开远，解放军59中心医院肾内科(沈 灵)
【关键词】 家庭;腹膜透析;护理
腹膜透析作为肾脏替代治疗的一种方式已广泛用于临床。由于腹膜透析操作简便易行，不需特殊的医疗仪器等特点，故可家庭透析治疗，从而有效地节约了医疗资源，降低了医疗成本。但患者实施家庭透析治疗中，易出现一些护理问题，需要及时的护理指导，避免不良后果的发生，我们对50例家庭腹膜透析进行了总结，报告如下。
1 临床资料
收集2007年6月～2009年6月在我科就诊的家庭腹膜透析治疗患者，共50例，男28例，女22例;年龄28～58岁。对每月1次的临床护理就诊的腹透患者情况详细记录，包括患者存在的护理问题及给予的相应指导。采用回顾性调查的方法分析并总结。50例患者中除了常规的随访外,有20例患者存在着不同的护理问题，占就诊人数的40%。
2 分析与指导
2.1 导管周围皮肤问题 (1)要求进行出口处护理的多数是新置管的患者。由于对自我护理缺乏信心,过分依赖医护人员,对导管周围的分泌物不敢清除，从而形成硬痂。对于这种情况，应鼓励患者及家属，同时再次示教换药操作，增强信心。通常用消毒液湿化硬痂，待硬痂软化后，予以轻轻去除。告知患者及家属，操作时切勿强行撕扯，湿化时用棉签轻点硬痂的外围，以防消毒液流入出口处。(2)湿疹的发生男性多于女性，且夏季多发。由于夏季是一些皮肤病的高发季节，人体出汗较多，局部皮肤潮湿;导管对局部皮肤的刺激;换药后消毒液未干即覆盖纱布;天热衣衫单薄，男性皮带扎得过紧，增加了局部摩擦。这也是男性较易发生湿疹的原因。一旦出现湿疹，应积极去除诱因，保持局部皮肤的干燥，避免摩擦，同时局部可使用湿疹软膏，如：洁悠神等，并加强局部护理。(3)出口处感染的发生多与不良卫生习惯有关。如换药操作时不戴口罩、经常用手搔抓出口处、不按时换药等。指导患者养成良好的个人卫生习惯,做好自身防护。出口处感染的主要致病菌为金黄色葡萄球菌，有证据表明鼻部金黄色葡萄球菌携带者出口处感染机会明显增加，而且金黄色葡萄球菌腹膜炎仅发生于鼻部携带金黄色葡萄球菌者。一旦发生出口处感染，局部应使用抗生素，如百多邦涂擦局部;硫酸庆大霉素局部湿敷或同时静脉使用抗生素。
2.2 知识缺乏 (1)由于各种原因，需要在透析液中加入药物。然而，患者及家属又缺乏应有的知识，操作不当，反而造成不良后果。因此，必须给予相应的指导。首先要让患者知道清洁、污染、消毒的概念;学会无菌操作;学会药液的配置;注入正确的剂量。(2)透析治疗过程中，由于蛋白质摄入量不足、透析不充分、透析液中蛋白质的丢失及感染时蛋白质丢失增加等原因，可以使机体发生营养不良。营养不良是一种症状，容易使患者合并其他并发症，从而间接引起腹膜透析失败。为了维持理想的营养状态，蛋白质及热量的摄入必须充足，腹透患者的蛋白质摄入量至少要达到1.2～15g/(kg·d)，<1.1g/(kg·d)则有可能发生负氮平衡。所补蛋白质应以优质蛋白质为主，占50%，同时蛋白质的摄入量应与所补充的热卡相适应，否则影响其利用。腹透患者每天的热量摄入主要取决于他的生理活动量，在没有重体力劳动的情况下，能量的补充与健康人相似，通常为35～40kcal/(kg·d)，腹膜运转能力正常的患者可吸收透析液中60%的糖，约100～200g/24h，提供的热卡占总热量的8%。尽管如此，所有患者的能量补充应结合患者机体情况而定。水溶性维生素分子量较小，容易在透析液中丢失，补充一般不限脂溶性维生素的缺乏通常不明显，过多补充易引起中毒反应。
2.3 透析充分性 所谓透析充分性是指通过透析透出了足够的毒素和水分,生活质量和预期寿命应和无肾脏病时相似。维持体液平衡是保证透析充分性的一个关键部分。在家庭腹膜透析中，患者和家属都非常重视透析液的超滤量。透析液的超滤主要受腹透液的浓度、透析液留置时间、腹膜的有效透析面积、腹膜溶质转运功能及血浆蛋白浓度等诸多因素影响。发生超滤量改变时我科通过腹膜平衡试验来了解腹膜转运的特性，重新调整透析处方。或根据患者具体情况，增加优质蛋白的摄入量，调整透析液的浓度、留置腹腔的时间等措施予以纠正。若超滤量过少时应控制水、钠的摄入，防止心血管并发症的发生;若超滤量过多时，则要预防低血压和低血钾的发生，可适当补充水分及含钾的食物。
2.4 医嘱依从性和心理问题 患者因为必须以腹膜透析终身替代肾脏以维持生命，加之本身疾病引起的不适而出现焦虑、忧郁等情绪障碍，有些患者则认为自己对家庭社会是负担，从而产生悲观情绪，甚至产生轻生念头。故而对医嘱的依从性降低。患者的依从性还与患者的文化程度和饮食习惯、经济状况、腹膜透析知识了解不足及社会―心理因素有关。首先要肯定患者的积极态度，在精神上给予鼓励和安慰。鼓励患者表达自己的情绪和情感，帮助患者面对现实，振作精神，增强对透析的信心。培养患者对各种环境和精神刺激的心理适应能力;同时，使家属更多地关爱患者，与科室保持密切的联系并提供帮助，保证患者在熟悉、安全、愉快平静的环境中顺利地进行家庭腹膜透析。鼓励患者积极参加社会交往，给患者及其家属提供道义上的支持。
腹膜透析治疗是为了让患者更好地生活，通过及时有效的指导，有利于提高患者的生活质量，促进患者早日回归社会。
【参考文献】
[1] 汪 涛.腹膜透析手册[M].北京：人民军医出版社，2004：448-459.
