非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合
发表时间：2010-01-26 浏览次数：563次
非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合作者：倪亚君，汤雄鹰，王贞贞 作者单位：浙江医院，浙江杭州 【关键词】 非体外循环；冠状动脉旁路移植；手术中护理 冠状动脉旁路移植术是近年来心血管外科的最新进展，其中微创冠脉旁路移植即非体外循环冠状动脉旁路移植术（off_pump coronary artery bybass grafting,OPCABG)是治疗冠心病重要而有效的方法之一。OPCABG由于不在体外循环下进行，具有创伤小，并发症少，术后恢复快等特点，特别适用于多数冠心病患者，尤其是高龄、严重糖尿病、肝肾功能不全、慢性阻塞性肺病、脑梗死、升主动脉钙化、再次搭桥手术等，老年患者常合并升主动脉粥样硬化病变，OPCAB避免了主动脉插管所致的粥样斑块脱落栓塞。我院从2005年3月至2007年3月共施行CABG 47例，其中OPCABG 23例，手术过程顺利，临床症状均明显改善，心功能均有恢复。手术后冠状动脉多支病变具有良好的临床效果，其中OPCABG手术时间短、对机体影响小，降低术后输血量、减少并发症，使ICU和住院时间缩短及医疗费用下降［1，2］。现就手术室的护理配合情况报告如下。1 资料和方法 1.1 一般资料：本组23例，男19例，女4例，年龄52～78岁，平均年龄67.1±4岁，术前心超UCG，冠脉照影CAG均显示：多支血管病变或伴有左主干病变（其中有2例为支架内再狭窄），不适合行经皮冠状动脉成形术PTCA介入治疗。本组10例取乳内动脉＋大隐静脉，3例取乳内动脉＋大隐静脉＋桡动脉，单纯6例取乳内动脉，4例大隐静脉。搭桥1～5支／例。术后安全返回ICU病房。 1.2 方法：患者全麻，单腔气管插管。采集左乳内动脉上端游离至左锁骨下动脉起始处，下端至肋弓水平。桡动脉采集前做ALLEN试验以评判非优势侧桡动脉、尺动脉的通畅情况，自肘窝以远2cm至腕关节水平将桡动脉及其周围组织游离，置于肝素化罂粟碱液中备用，大隐静脉自下肢内踝向近端沿大隐静脉走行截取20～30cm长备用。2 护理配合要点 2.1 术前准备：（1)器械，用物及药物准备：除常规心脏手术及冠状动脉旁路移植手术所需器械和物品外，另需备：A：Medronic心表固定器，以减少心肌局部搏动幅度。具有吸附作用，可减轻稳定器对心脏的挤压作用，对血流动力学影响小。B:二氧化碳气源和吹雾管装置．负压吸引装置两个。袋装肝素氯化钠溶液(0.9%氯化钠250ml+肝素6250u）。以备术中行血管吻合时用来吹开术野渗血，达到充分暴露吻合口的目的。C:冠状动脉分流塞(1.5～3.0冠状栓），以减少冠脉切口出血，保证吻合口远端血循环，减少心肌缺血。(2)术前护理准备：除常规护理外，由于本组均为高龄患者，手术难度较大，患者往往担心手术成败，耐心倾听患者提出的问题并予以解答，介绍麻醉，手术的大致过程及需其配合的注意事项，使患者情绪稳定，以良好的精神状态积极主动配合手术。 2.2 术中配合：(1)巡回护士配合：病人入室后，常规准备术前事项。（取大隐静脉的病例双下肢以绷带悬吊），协助器械护士常规事项。及时在术中根据手术要求调节好CO2的流量和肝素氯化钠液体的滴速。(2)器械护士配合：协助作好手术的消毒、铺敷。按照手术进行的程序准确及时地传递所需器械及物品。3 讨论 3.1 做好术前病人的访视工作，做好病人的心理护理，解除或者减轻病人的紧张，焦虑情绪，增强病人对手术的信心，可以有效的避免术中由此而引起的血压升高，心率加快及心律失常的发生。 3.2 手术室护士应该参加病例讨论，了解手术方式，方案及配合要点，做好术前病人的访视。熟悉手术方法要点及可能出现的问题。术中精神高度集中，配合默契，保证手术的顺利进行。 3.3 非体外循环冠脉移植术是在跳动的心脏上进行，操作难度较大，因此，手术室器械护士必须要熟悉手术步骤，熟悉各种器械的性能和用途，密切注视手术过程，避免不必要的问答，以免分散术者注意力。在手术前将手术中要用的常用和不常用器械分别放置，按手术步骤把要用的器械顺序放好，以保证可以迅速传递器械，缩短手术时间。搭桥器械及专用吻合针线单独放置，以保证血管吻合时及时准确，并不会因碰撞而损坏精细的搭桥器械。 3.4 预防感染。铺巾时头部加挡单。术中用胸部牵开器后两边各垫一块无菌治疗巾。严格无菌操作，术中常规使用抗生素。尽量减少工作人员进出频率。本组病例均无感染发生。【参考文献】 ［1］Kilo J，Baumer H．Target vessel revascularization without cardiopul_monary bypass in elderly high_risk patients［J］. Ann Thorac Surg，2001，71：537-542. ［2］Oliveira SA，Lisboa LA，DallanLA，et al.Minimally invasive single vessel coronaryartery bypass with the internal thoracic artery and early postoperative angiography： midterm result sofa prospective study in 120 consecutive patients［J］. Ann Thorac Surg，2002，73：505-510.
