超声心动图对原发性高血压无左室肥厚患者心功能的评估
发表时间：2010-01-22 浏览次数：594次
超声心动图对原发性高血压无左室肥厚患者心功能的评估作者：赵峻峰 作者单位：浙江省邮电医院，浙江杭州 310005 【摘要】 目的 应用超声心动图对原发性高血压无左室肥厚患者心功能进行评估。方法 应用常规二维、M型超声心动图测量射血分数(EF)、左心室短轴缩短率 (FS)；应用组织多普勒成像（DTI）及脉冲多普勒(PDW)技术分别检测二尖瓣环舒张期运动速度及二尖瓣口血流频谱，并进行对比研究。结果 1.高血压组与对照组左室心肌质量指数无显著性差别（P＞0.05）；2.高血压组患者的射血分数(EF)、左心室短轴缩短率 (FS)与对照组均无显著性差异，（P＞0.05）；3.高血压组患者E/A、E1/A1较对照组显著降低（P＜0.01），E2/A2有降低的趋向但无显著性差异(P＞0.05)。左室等容舒张时间（IVRT）显著延长(P＜0.01)，但减速时间（DT）无统计学差异(P＞0.05)；结论 1.高血压患者在发生左室肥厚前已有舒张功能异常；2.DTI技术比PDW技术准确，二者结合，可以为评估左室舒张功能提供更客观的依据。 【关键词】 高血压 左室 舒张功能 组织多普勒成像 Assessment of Heart Function in Patients with Essential Hypertension without Left Ventricular Hypertrophy by Echocardiography. ZHAO Jun-feng, LIU Sheng-xiang, CAI Jin. Post &Tele Hospital of Zhejiang, Zhejiang, 310005, China ［Abstract］ Objective To assess heart function in patients with essential hypertension without left ventricular hypertrophy by echocardiography. Methods Ejection fraction (EF), fractional shortening (FS) were assessed in control group and hypertensive patients by M_Mode Echocardiography. Mitral inflow velocity in early diastole(E) and late diastole(A), and mitral annular velocity E1 & A1 were measured by Doppler Tissue Imaging(DTI) and Pulse Doppler Technic (PDW). The results of two groups were compared. Results In hypertensive patients, E/A and E1/A1 were lower(P＜0.01), while the isovolumic relaxation time(IVRT) was longer than that in control group(P＜0.01). But there was no statistic significant difference in left ventricular mass index (LVMI), EF and FS between hypertensive group and control group (P＞0.05). The deceleration time (DT) of two groups has no significant difference (P＞0.05). Conclusions Patients with hypertension may have abnormality of diastolic function prior to the development of LVH. DTI is more accurate than conventional Doppler. The combination of two methods can provide more objective basis in assessment of left ventricular diastolic function. ［Key words］ Hypertension；Left ventricular； Diastolic function； Doppler tissue imaging 近年来，高血压左室舒张功能的研究日益受到人们的重视。以往认为，高血压左室肥厚可致左室舒张功能不全，但临床发现高血压无左室肥厚患者也屡见舒张功能改变。本文通过应用超声心动图对原发性高血压无左室肥厚患者心功能进行评估，探讨高血压病患者早期心功能的改变，并探求无创评价左室舒张功能的新方法。1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2005年5月至2007年4月在本院门诊和住院病人。入选标准：BP≥140/90mmHg，或原有高血压病史，目前正在服降压药者。入选高血压组患者75例（男50例，女25例），年龄48～95（73.51±7.07）岁，其中Ⅰ级58例，Ⅱ级10例，Ⅲ级7例。以同期来院就诊的32例（男16例，女16例）无高血压的患者为对照组，年龄52～89（71.91±6.86）岁。所有患者均经病史询问、体格检查，心电图、血生化、超声心动图检查。排除标准：继发性高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、肺心病、先天性心脏病，左室壁厚度≥12mm。 1.2 仪器和方法：仪器：采用ATL.HDI-5000型彩色多普勒超声诊断仪（美国菲利浦公司生产），探头频率2.0～4.0MHz。方法：受检者取左侧卧位，平静呼吸。以美国超声心动图学会推荐方法，常规二维、M型超声心动图测量射血分数(EF)、左心室短轴缩短率 (FS)，并计算左室心肌质量指数（LVMI）。取心尖四腔切面，以血流多普勒模式，用PWD测量二尖瓣口舒张早期峰值E，舒张晚期峰值A，计算E/A比值，测量减速时间（DT）、左室等容舒张时间（IVRT）。系统切换至组织多普勒显像（DTI）速度模式，分别测量二尖瓣环运动侧壁舒张早期、舒张晚期、收缩期的峰值速度（E1、A1、S1）和内侧壁舒张早期、舒张晚期、收缩期的峰值速度（E2、A2、S2），并计算E1/A1、E2/A2。心电图同步显示，以磁光盘记录图像，供检查完毕后测量分析。 1.3 数据处理：计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用t检验。Ｐ＜0.05为有显著性差异。2 结果 2.1 常规检查结果比较：高血压组收缩压和舒张压均高于对照组（Ｐ＜0.01）, 空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯以及年龄、左室心肌质量指数在两组间均无显著性差异（P＞0.05），表1。表1 高血压组与对照组常规检查结果比较注：两组比较P＜0.01表2 两组患者超声心动图心功能检查结果比较注：两组比较Ｐ＜0.01，P＜0.05 2.2 两组左室收缩功能比较：高血压组患者的射血分数(EF)、左心室短轴缩短率 (FS)与对照组均无显著性差异（P＞0.05），表2。 2.3 两组左室舒张功能比较：高血压组患者E/A、E1/A1较对照组显著降低（P＜0.01），E2/A2虽无统计学差异(P＞0.05)，但有降低的趋向。左室等容舒张时间（IVRT）显著延长(P＜0.01)，但未发现减速时间（DT）无显著性差异(P＞0.05)。 2.4 其他：DTI检测左室充盈“假性正常化”（E/A>1）二尖瓣环E1/A1<1，E2/A2<1，其中高血压组9例，对照组2例。3 讨论 高血压是引起心力衰竭最主要的病因之一。根据Framingham报告，高血压在心力衰竭疾病中占75%，我国为60%～88.5%，为血压正常者6倍。而近年有研究表明，高血压心脏病引起的心力衰竭早期主要表现为左室舒张性功能障碍，且往往在心室结构和收缩功能改变之前出现［1、2］。其原因是由于心肌细胞功能失调、等容舒张异常所致，与高能量磷酸盐代谢障碍有关。 多普勒超声心动图已成为目前无创评价心室舒张功能最为常用和最为重要的方法之一［3］。分析二尖瓣口和二尖瓣环血流图，即分析其E/A比值（早期和晚期充盈速度）是超声心动图评价左室舒张功能最简便的方法，较容易识别有无舒张功能异常。 本文年龄和左室心肌质量指数在高血压组与对照组之间无显著性差异，可以排除以上两个因素对左室舒张功能的影响。结果表明，高血压组左室收缩功能指标：射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)与对照组比较，无显著性差异。而高血压组患者E/A、E1/A1较对照组均有显著降低，提示左室舒张性功能障碍。 当疾病进一步发展时，左室顺应性进一步下降时，左室充盈压升高，导致左房代偿性收缩增强和舒张早期充盈增加，舒张期二尖瓣血流图可呈相对正常的图形，E/A＞1，又称二尖瓣血流图“假性正常化”［4］。DTI可以提供心肌收缩速度的信息，因而可对等容收缩和舒张进行独特的评价。二尖瓣环运动是二尖瓣血流图的镜像反映，其舒张早期活动与心肌弹性回缩力有关，相对地不受前负荷状态等流体状态力学的影响［5］，其有相对的独立性。临床上应用DTI测量二尖瓣环运动可获得较为准确的左室舒张功能［6］。本文结果说明，DTI检测11例左室充盈“假性正常化”（E/A＞1）的患者二尖瓣环E1/A1＜1，E2/A2＜1。 等容舒张时间（IVRT）在心肌发生疾病时，它通常是最早表现为异常，因而IVRT是检测舒张异常的最为敏感的多普勒指标［7］。本文研究IVRT也表现出了高度的敏感性(P＜0.01)。减速时间（DT）可用于评价快速充盈率，但受心室僵硬度、心房、心室压力影响。但本文未发现病例组与对照组之间存在显著性差异(P＞0.05)。 综上所述，高血压左室舒张性功能障碍往往在心室肌结构和收缩功能改变之前出现；DTI技术受左室充盈状况等因素的影响较小，比传统多普勒技术准确，二者结合，可以为评估左室舒张功能提供更客观的依据。【参考文献】［1］关森,朱杰,姜克新,等.脉冲多普勒超声心动图对临界高血压病人左心室功能和总外周阻力的研究［J］.中国实用内科杂志，1996,16:95.［2］李一君,郑亚丽.高血压无左室肥厚患者舒张功能改变的观察［J］.中国病理生理杂志,1999,15(6):332.［3］Rakowski H, Appleton C, Chan KL, et al. Canadian consensus recommendation for the measurement and reporting of diastolic dysfunction by echocardiography: from the Investigators of Consensus on Diastolic Dysfunction by Echocardiography［J］. J Am Soc Echocardiogr, 1996, 9: 736-760.［4］吴红宁，许迪.应用组织多普勒成像技术对高血压病左室舒张功能的评估［J］.心脏杂志，2006，18（2）：219-221.［5］高峻，李治安，王心房，等.多普勒组织成像技术对正常左室心肌舒缩运动特点的分析［J］.中国医学影像学技术，1999，1：6-9.［6］Keren G, Sonnenblick EH, Lejemtel TH, et al. Mitral annulus motion, relation to pulmonary venous and transmitral flow in normal subject and in patients with dialated cardiomyopathy［J］. Circulation,1998,78:621-629.［7］Giannuzzi P, Imparato A, Temporelli PL, et al. Doppler_derived mitral deceleration time of early filling as a strong predictor of pulmonary capillary wedge pressure in postinfarction patients with left ventricular systolic dysfunction［Ｊ］. J Am Coll Cardiol， 1994， 23: 1630-1637.
