血液透析患者脑卒中与血脂水平关系的探讨
发表时间：2010-01-12 浏览次数：596次
血液透析患者脑卒中与血脂水平关系的探讨作者：郑育，王 红，金领微，叶菡洋 作者单位：温州医学院附属第二医院肾内科，浙江温州 【摘要】 目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者血脂水平与脑卒中的关系。方法 95例MHD患者分为脑卒中组与非脑卒中组。另外选取健康体检人员30例作为对照组。分析各组患者以及脑卒中组与其自身血透前血脂水平改变情况。结果 MHD组的TG、LDL_C及TC/HDL_C比值均显著性高于对照组(P＜0.05～P＜0.001)，HDL_C显著性低于对照组(P＜0.001)。脑卒中组的HDL_C显著性低于非脑卒中组(P＜0.05)，TC/HDL_C比值显著性高于非脑卒中组(P＜0.05)；同时发生脑卒中时HDL_C显著性低于血透前(P＜0.001)，TC/HDL_C比值显著性高于血透前(P＜0.01)。Logistic回归分析显示进入回归方程只有TC/HDL_C比值，其偏回归系数为0.513，P＜0.05。结论 MHD患者存在脂质代谢紊乱。HDL_C降低以及TC/HDL_C比值升高与MHD患者发生脑卒中有关，并且TC/HDL_C比值具有独立的预测作用。 【关键词】 脑血管意外；血液透析；尿毒症；脂质类 在维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者中，心脑血管并发症是导致死亡的主要原因，而脂质代谢异常是并发心脑血管事件的关键因素之一［1］。近年来有学者［2，3］提出血清TC/HDL_C比值对脑卒中发病具有预测作用，尤其对缺血性脑卒中具有独立的预测作用。本文对我院95例MHD患者的血脂水平进行了临床分析，并探讨了血脂水平与脑卒中之间的相关关系。1 资料与方法 1.1 一般资料：我院2005年2月至2007年8月之间的规律MHD患者95例，男70例，女25例，平均年龄(48.3±17.2)岁，透析前血尿素氮(26.36±5.41)mmol/L，血肌酐(1136.42±281.56)μmol/L。原发病为慢性肾小球肾炎37例，糖尿病肾病23例，高血压性肾病10例，痛风性肾病8例，药物性肾损害7例，狼疮性肾炎4例，多囊肾4例，梗阻性肾病2例。其中发生脑卒中16例(缺血性11例、出血性5例)，距离开始MHD治疗的时间为(22.1±10.5)个月。脑卒中的诊断标准参照全国第4次脑血管病会议制定的诊断标准［4］，并由此分为脑卒中组及非脑卒中组。另外选取我院健康体检人员30例作为对照组，男22例，女8例，平均年龄(46.6±16.4)岁，肝肾功能、血糖、心电图或超声心动图均正常，无高血压、冠心病和脑卒中病史。 1.2 血液透析方法：均采用瑞典GAMBRO公司的AK系列血透机器，采用碳酸氢盐透析液，血仿膜或聚砜膜透析器，血流量200～300mL/min，透析液流量500mL/min。透析次数2～3次/周，4～5小时/次，普通肝素或低分子肝素抗凝。 1.3 检测方法：患者空腹12h，于血透前采血，3h内离心分离血清。血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL_C)、低密度脂蛋白(LDL_C)测定采用酶法，在美国Beckman CX9型全自动生化分析仪上完成，并计算出TC/HDL_C比值。 1.4 统计学处理：所有资料均采用SPSS11.0分析，所得数据均以x－±s表示。计量资料采用成组及配对t检验，血脂水平与脑卒中的关系采用Logistic回归分析。2 结果 2.1 MHD组与对照组的血脂水平比较：MHD组的TG、LDL_C及TC/HDL_C比值均显著性高于对照组(P＜0.05～0.001)，HDL_C显著性低于对照组(P＜0.001)，见表1。 2.2 脑卒中组与非脑卒中组的血脂水平比较：脑卒中组的HDL_C显著性低于非脑卒中组(P＜0.05)，TC/HDL_C比值显著性高于非脑卒中组(P＜0.05)，TG、TC及LDL_C较非脑卒中组有升高，但不具有统计学意义，见表1。表1 各组间血脂水平的比较(x－±s) 组 别例数TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL_C(mmol/L)LDL_C(mmol/L)〖〗TC/HDL_C比值对照组301.29±0.634.37±0.701.30±0.272.58±0.623.52±1.15MHD组951.67±0.924.23±0.76 0.93±0.252.91±0.70 4.79±1.31 非脑卒中组791.67±0.974.23±0.740.96±0.262.88±0.684.64±1.21 脑卒中组161.70±0.694.27±0.880.81±0.19△〖〗3.05±0.775.53±1.57△ 注：MHD组与对照组比较P＜0.05，P＜0.001；脑卒中组与非脑卒中组比较△P＜0.05 2.3 脑卒中组血透前后血脂水平比较：发生脑卒中时HDL_C显著性低于血透前(P＜0.05)，TC/HDL_C比值显著性高于血透前(P＜0.05)，TG、TC及LDL_C较血透前有升高，但不具有统计学意义，见表2。表2 脑卒中组血透前后血脂水平 注：与血透前比较P＜0.05 2.4 血脂水平与脑卒中的关系：Logistic回归分析结果显示进入回归方程只有TC/HDL_C比值，其偏回归系数为0.513，P＜0.05，见表3。表3 血脂水平与脑卒中Logistic回归分析结果3 讨论 脑卒中是一种多因素疾病，MHD患者发生脑卒中的首发原因是高血压，尤其是脉压(PP)与脉压指数(PPI)的增大与脑卒中密切相关［5］。而脂质代谢紊乱是导致MHD患者心脑血管并发症高发生率的重要因素之一。 本文结果显示MHD患者存在脂质代谢紊乱，表现为TG、LDL_C及TC/HDL_C比值显著性升高(P＜0.05及P＜0.01)，HDL_C显著性降低(P＜0.001)，与国内文献报道相似［6］。其原因目前主要认为是MHD患者①脂蛋白脂酶活性下降。如载脂蛋白C_Ⅲ、甲状旁腺素等脂蛋白脂酶抑制物的存在；普通肝素抗凝消耗脂蛋白脂酶；生物相容性差的透析膜使脂蛋白脂酶抑制物产生增多；外周胰岛素抵抗、肉毒碱长期从透析液中丢失均降低脂蛋白脂酶活性。②卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性降低，从而在胆固醇分解代谢及外周组织胆固醇的转移方面减弱。③内源性脂质产生过多或转运能力下降。而长期应用聚砜膜透析可改善MHD患者部分血脂代谢指标，血清HDL_C及apoA1水平明显增加［7］。国内学者为期3年的观察表明，高通量透析可降低血中TC、TG、LDL_C，增加血中HDL_C水平［8］。应用低分子肝素与普通肝素相比脂蛋白脂酶、卵磷脂胆固醇酰基转移酶增高，TG、VLDL和LDL显著降低［9］。Vesela等观察补充肉毒碱6个月后，血TC、LDL_C、TG均显著下降，而HDL_C显著升高［10］。 动脉粥样硬化不仅是冠心病而且也是缺血性脑卒中的主要病理基础，流行病学资料显示血脂代谢异常与动脉粥样硬化关系密切。目前认为LDL_C是形成动脉粥样硬化的主要因素，而HDL_C具有保护血管内皮细胞，抗动脉粥样硬化作用。本文结果显示脑卒中组的TG、TC及LDL_C较非脑卒中组有升高，但无统计学意义，而HDL_C显著性低于非脑卒中组(P＜0.05)，TC/HDL_C比值显著性高于非脑卒中组(P＜0.05)。同时血透后发生脑卒中时HDL_C显著性低于血透前(P＜0.05)，TC/HDL_C比值显著性高于血透前(P＜0.05)。说明HDL_C降低以及TC/HDL_C比值升高是MHD患者发生脑卒中的危险因素，有预测作用；同时也说明了MHD患者发生脑卒中主要是因为抗动脉粥样硬化作用因素减弱，而非致动脉粥样硬化因素增强。进一步进行Logistic回归分析显示进入回归方程只有TC/HDL_C比值，其偏回归系数为0.513(P＜0.05)。说明TC/HDL_C比值对MHD患者发生脑卒中具有独立的预测作用。 由于本组出血性脑卒中的样本数较少(5例)，血脂水平在出血性脑卒中与缺血性脑卒中之间有无差异，未作进一步分析，有待于继续观察。【参考文献】 ［1］Cheung AK, Sarnak MJ, Yan G, et al. Atherosclerotic cardiovascular disease risks in chronic hemodialysis patients［J］. Kidney Int, 2000,58(1):353-362. ［2］费容，文治成.脑卒中患者血清TC/HDL_C比值与脑卒中发病危险性研究［J］.重庆医学，2007，36(13)：1264，1268. ［3］李萤，陈志红，周北凡，等.我国中年人群血清TC/HDL_C比值与缺血性和出血性脑卒中发病危险性［J］.中华神经科杂志，2005，38(5)：305-308. ［4］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6)：379. ［5］郑育，金领微，郑淑蓓.血液透析患者脑卒中与脉压及脉压指数关系的初步探讨［J］.实用医学杂志，2007，23(23)：3712-3713. ［6］朱明久，焦全.维持性血液透析血清脂质变化及相关因素［J］.安徽医学，2006，27(1)：11-12. ［7］史伟文，黄锋先，许元文，等.不同的透析膜对维持性血液透析患者血脂和脂蛋白代谢的影响及意义［J］.实用医学杂志，1999，15(8)：615-616. ［8］王刚，王质刚.高通量透析对血脂代谢影响的临床观察［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9(2)：138-141. ［9］袁伟杰，湛冯岚，张小瑛，等.低分子肝素对血液透析患者脂质代谢影响的临床研究［J］.中华肾脏病杂志，2000，16(3)：152-154. ［10］Vesela E, Racek J, Trefil L, et al. Effect of L_carnitine supplementation in hemodialysis patients［J］. Nephron, 2001,88(3):218-223.
