一过性黑朦与颈动脉粥样硬化的关系
发表时间：2009-11-27 浏览次数：634次
一过性黑朦与颈动脉粥样硬化的关系作者：徐洁慧，曹永葆，林益芳，楼继先，程克强 作者单位：浙江医院，浙江杭州 310013 【摘要】 目的 探讨一过性黑朦与颈动脉粥样硬化的相关性。方法 因一过性黑朦首诊于眼科的患者64例行彩色多普勒显像(color Doppler flow imaging, CDFI)检测颈动脉粥样斑块情况，同时检测眼动脉和视网膜中央动脉血流动力学变化。结果 一过性黑朦患者颈动脉粥样硬化斑块检出率为90.63%，同侧眼动脉和视网膜中央动脉血流速度比无症状侧降低，比较差异有统计学意义。结论 一过性黑朦与颈动脉硬化性狭窄有关，颈动脉粥样斑块导致同侧眼血流速度下降。 【关键词】 黑朦；动脉粥样硬化；血流动力学；超声多普勒 Relationship between Anaurosis Fugax and Carotid Atherosclerosis. XU Jie_hui, CAO Yong_bao, LIN Yi_fang, et al. Department of Ophthalmology, Zhejiang Hospital, Zhejiang 310013, China ［Abstract］ Objective To investigate the relationship between anaurosis fugax and carotid atherosclerosis. Methods Color Doppler Imaging was used to examine carotid atherosclerosis and to quantitate hemodynamic parameters of ophthalmic artery(OA)、central retinal artery(CRA)、central retinal vein（CRV）in 64 patients with anaurosis fugax. Results The incidence of carotid artery atherosclerotic was 90.63% in patients with anaurosis fugax. The blood velocity in OA、CRA and CRV in carotid artery atherosclerotic side was much more slower than that in non_ carotid artery atherosclerotic side in anaurosis fugax patients. Conclusions Anaurosis fugax was interrelated with the degrees of carotid artery stenosis. The blood velocity was decreased due to the carotid atherosclerosis in the ipsilateral eye. ［Key words］ Anaurosis fugax；Atherosclerosis； Hemodynamics; Color Doppler imaging 颈动脉粥样硬化可造成颈动脉狭窄，眼科临床发现越来越多的颈动脉狭窄合并眼部缺血性病变［1］，并经常作为颈动脉狭窄的首发症状出现，其中一过性黑朦最为常见。一过性黑朦是指突然的无痛性视力障碍，持续数秒至数分钟。随着彩色多普勒成像技术（color Doppler flow imaging, CDFI）在眼科的广泛应用，为观察患者局部血液循环提供了一种无创伤、可半定量测定、动态直观的方法。我们对64例因一过性黑朦首诊于眼科的患者行颈动脉彩色多普勒检查，并探讨颈动脉粥样斑块及其对同侧眼循环的影响。1 资料和方法 1.1 临床资料：选择2005年10月至2008年2月因单眼或双眼一过性黑朦在我院眼科首诊的患者64例，左眼一过性黑朦36例，右眼一过性黑朦23例，双眼一过性黑朦5例；其中男性39例，女性25例，年龄58～78岁，平均（65.02±3.14）岁，SBP115～140mmHg，平均（129±13）mmhg；DBP70～100mmHg，平均（82±8）mmHg，眼内压11～18mmHg，平均（16±2）mmHg。我们将64例患者（128眼）按是否出现一过性黑朦分为有症状组（69眼）和无症状组（59眼）。 1.2 CDFI检测方法：应用美国生产的HP_8500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为7.5MHz，分别检测眼动脉（OA）、视网膜中央动脉（CRA）收缩期血流峰值速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、血管阻力指数（RI）。所有检查均由同一检查者操作完成。血流速度单位为㎝cm/s。 1.3 估计颈动脉狭窄程度：采用华扬［2］关于颈动脉狭窄的诊断标准将狭窄程度分为：（1）轻度狭窄：20%≤管腔狭窄＜50%；无明显血流动力学改变；（2）中度狭窄：50%～70%，有明显血流动力学改变；（3）重度狭窄：管腔狭窄≥70%。 1.4 统计学处理：所有数据均用SPSS12.0统计软件包处理。测定结果以用(x－±s)表示。两组间血流动力学差异采用t检验，两组颈动脉狭窄采用χ2检验。2 结果 2.1 一过性黑朦患者颈动脉粥样斑块检出率为90.63%；有症状组颈动脉中度以上狭窄44例，无症状组中度以上狭窄9例，两组比较差异有统计学意义，见表1。表1 两组颈动脉狭窄度比较注:两组比较P＜0.001 2.2 有症状组球后血管的血流速度与无症状组相比呈一致性下降，两组比较差异有统计学意义，见表2。表2 两组OA、CRA血流动力学比较注：两组比较P＜0.053 讨论 3.1 一过性黑朦与颈动脉硬化性狭窄：作为颈内动脉最主要分支之一的眼动脉，颈内动脉的狭窄可直接影响到眼部的供血，造成血流缓慢甚至逆流，从而导致眼部缺血性疾病的发生。颈动脉狭窄可导致一过性黑朦，发生视网膜中央或分支动脉阻塞，静脉淤滞性视网膜病变，新生血管性青光眼，缺血性视神经病变和眼缺血综合征等急性或慢性缺血性眼部病变，而颈动脉粥样硬化是引起颈动脉狭窄的主要原因。本组患者颈动脉粥样硬化斑块检出率为90.63%，其中有症状侧中度以上狭窄44例，无症状侧中度以上狭窄9例，两者比较差异有统计学意义，说明颈动脉粥样硬化性狭窄是引起一过性黑朦的重要原因。本组资料还显示，出现症状的19眼其同侧颈动脉仅为轻度狭窄，可能是斑块表面附着的粥样物质受到血流冲击脱落形成栓子［3］，该微栓子造成眼动脉不完全阻塞，使眼动脉血流量下降。由此我们推测眼缺血是颈动脉粥样硬化的一种重要表现。 3.2 一过性黑朦同侧眼血流动力学变化：根据有无一过性黑朦，我们将64例患者（128眼）分为有症状组和无症状组，在两组的对比研究中发现，有症状组OA、CRA的PSV与无症状组相比呈一致性下降，提示一过性黑朦同侧眼存在供血不足，说明颈动脉粥样斑块会在一定程度上影响该侧眼的血液供应。 颈动脉狭窄很容易导致眼部的症状，有报道不论是一过性还是持续性只要出现眼部征状的颈动脉狭窄患者，颈动脉狭窄达50%以上者占70.3%［3］，这表明一旦发生了眼部征状，颈动脉狭窄可能已经发展到比较严重的程度。Jander等［4］报道，颈动脉狭窄＞70%的患者年卒中发生率高达13%，无症状者仅为1%～2%。这提示我们眼部缺血在颈动脉狭窄诊断中有重要作用。 以往颈动脉狭窄的诊断主要通过数字减影血管成像的有创性检查，随着成像技术的进步和成像效果的提高，一些无创性检查手段诸如超声、磁共振血管造影成像和CT血管造影成像等也逐渐应用于临床并显示出优越性。闵晓黎［5］等认为CDFI是颈动脉狭窄的首选检查方法，其准确率达90.6%，敏感度达100%。近年来4D_CDFI可以正确评价非对称血流的全貌，阐明动脉粥样硬化斑块的几何形状、斑块的组成和局部血流动力学改变之间的相互动态作用。因此对单眼或双眼出现一过性黑朦的患者除进行眼部检查外，有必要作颈动脉超声多普勒检查，以了解有无颈动脉系统及其它脑血管病变，以预防和减少缺血性中风的发生。【参考文献】 ［1］Kliji C， J. Kappelle L，J van S, et al. Venous stasis retinopathy in symptomatic carotid artery occlusion: prevalence,cause,and outcome［J］. Stroke, 2002,33(3):695-701. ［2］华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学［M］.北京:科学出版社,2002，179. ［3］胥玉武，汤洪源，张玲，等.颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的关系［J］.中国脑血管病杂志，2007，4(3)119-121. ［4］Lawrence PF, Oderich GS. Ophthalmologic findings as predictors of carotid artery disease［J］. Vasc Endovascular Sury,2002,36(6):415-424. ［5］Jander S, Sitzer M, Wendt A, et al. Expression of tissue factor in highgrade carotid artery stenosis:association with plaque destabilization［J］.Stroke,2001,32:850-854. ［6］闵晓黎,谈跃.颈动脉狭窄的诊断进展［J］.国外医学老年医学分册,2006,27(5)213-218.
