洛活喜及倍他乐克对高血压病人血压变异性影响的比较

洛活喜及倍他乐克对高血压病人血压变异性影响的比较作者：钱志贤，姚 琪，陶 袁    作者单位：嵊州市人民医院，浙江?嵊州 312400    【摘要】  目的 观察氨氯地平及倍他乐克对高血压病人血压及血压变异性以及卧位-立位血压的影响。方法 87例初发高血压病人，分成氨氯地平组及倍他乐克组，治疗前及治疗后3个月行24小时动态血压检测，观察血压控制，血压变异性，以及卧位-立位前后血压变化情况。结果 治疗前两组病人血压无显著差异，经治疗后两组病人血压及血压变异性都有显著性下降，虽然氨氯地平组血压及血压变异性下降更明显，但与倍他乐克组比较无显著差异性。治疗后卧位-立位血压也呈显著下降，但两组之间也无显著差异性。结论 氨氯地平和倍他乐克均可以控制病人血压，并显著降低血压变异性，其原因可能与降低运动后血压升高有关。    【关键词】  血压变异性;氨氯地平;倍他乐克    血压的变异性(BPV)是指血压随生理和环境变化不断变异的情况。我们前期研究显示颈动脉内_中膜厚度(IMT)升高组病人24小时收缩压变异性和白昼收缩压变异性明显增加，卧位_立位动作后血压也明显增加，提示活动是血压变异增大的促发因素。而且有研究显示BPV增加的病人其预后不良。因此我们应用抗高血压药物氨氯地平和倍他乐克治疗，观察其是否可以改善病人血压变异性，降低卧位_立位血压变化，为临床治疗提供参考。1 资料和方法　　1.1 一般资料：2002年3月至2007年8月在我院心内科住院及门诊初发高血压病人共87例，其中男58例，女29例，年龄43～69(平均53.8±12.3)岁。随机分成络活喜组45例，男33例，女12例，平均年龄55.8±14.3岁;倍他乐克组42例，男25例，女17例，平均年龄54.4±15.7岁。两组资料具有可比性(P>0.05)。高血压诊断参考1999年世界卫生组织(WHO)/国际高血压学会(ISH)发表的高血压治疗指南标准,所有患者血压均为1级。并排除继发性高血压、糖尿病、心瓣膜病，入选后患者行动态血压监测、颈动脉血管超声检查及超声心动图检查，并随机分成给予氨氯地平(络活喜)5mg，每天一次;或者倍他乐克25mg每天两次，治疗3个月后复查动态血压。　　1.2 方法:　　1.2.1 动态血压监测:用美高仪DS_250型全自动无创动态血压监测仪，袖带缚于受试者非优势臂，设置白天血压时间为晨7时至晚8时，每30min测血压1次。夜间为晚8时至晨7时，每60min测血压1次。有效监测次数大于应获得次数的90%，否则重测，监测期间避免剧烈运动，记录经计算机统计以下数据:24h平均收缩压(24hsBP)、24h平均舒张压(24hDBP)、白天平均收缩压(dSBP)、白天平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)以及相应标准差。血压变异分数表示，如24hBPV=24hSBPSD÷24hSBP;脉压指数(即PPI，即PP占SBP的比率)计算：(SBP_DBP)÷SBP　　1.2.2 卧位-立位动作前后血压测量：所有病人的血压由一人测量，平卧半小时后测量双侧上肢肱动脉血压，以较高一侧血压为准，然后快速取立位，一分钟后恢复平卧位后立即测同一侧肱动脉血压。第二次的收缩压减去第一次收缩压的差除以第一次收缩压为收缩压增高率，如第一次SPB大于第二次SBP按第二次相等看待[1]。　　1.3 统计学处理:计量资料采用均数±标准差表示，计数资料用百分率表示，采用SPSS 11.5软件包进行统计，治疗前后资料比较采用配对的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2 结果　　2.1 87例病人治疗前后进行了24小时动态血压监测，治疗前后病人血压、脉压指数、血压变异分数见表1。表1 高血压病人治疗前后血压变异性变化注:两组治疗后与治疗前分别比较*P<0.05，**P<0.01　　2.2 所有病人进行卧位_立位动作前后血压测量，治疗前后卧位_立位动作前后血压测量收缩压平均增高率见表2。表2 两组治疗前后卧位-立位动作后收缩压平均增高率注:两组治疗后与治疗前分别比较**P<0.013 讨论　　研究发现，高血压病人的血压变异性与高血压靶器官的损害相关，并且这种损害独立于其他的心血管危险因素，24小时动态血压检测则是评价血压变异性最好方法。出现这种情况的原因未明，但可能与血压变化增大后切应力增加有关[2，3]，切应力的增加不仅破坏了内皮功能，而且还引起靶器官重构及肥大。我们前期的研究显示高血压病人中颈动脉内膜增厚组其血压变异性也增大，伴随有卧位-立位动作后也明显增加，提示活动是血压变异增大的促发因素[4]。　　在高血压的治疗中，减少血压波动性的地位如何，抗高血压药物能否纠正BPV异常引起了人们的关注。一些研究认为不但要求降低血压水平，而且也要减低BPV。动物实验显示氨氯地平、酮色林和坎地沙坦等在降低自发性高血压大鼠BPV的同时能减轻靶器官损伤。我们的研究显示，给予氨氯地平和倍他乐克都可以控制病人血压，降低血压变异性，虽然氨氯地平组经过治疗后病人血压及血压变异性下降更明显，但两者在降低血压及血压变异性上没有显著差异性，提示临床工作中对于初发高血压病人可以选择氨氯地平或者倍他乐克进行治疗;我们研究还发现这两种药物都可以显著降低卧位-立位前后血压变化，提示这两种药物主要的作用机制可能是通过降低运动后血压升高有关。最近研究显示，氨氯地平和阿替洛尔均可以降低血压及血压变异性，如果联合应用予氨氯地平和阿替洛尔可以更好的控制病人血压及降低血压变异性[5]，因此，对于临床上血压控制不良的病人可以同时合用氨氯地平和阿替洛尔进行治疗。考虑到高血压合并靶器官损坏的病人其血压变异性高，因此有学者认为降低BPV可作为高血压治疗的新策略，也有研究认为不同的降压药物对血压变异性影响不同[6]，而本文观察例数较少，降低血压变异性对病人远期预后的影响尚需进一步的证实。【参考文献】　　[1]邸茹杰，华琦.青少年原发性高血压临床特点分析与运动干预[J].中国临床康复，2003，7(15):2180-2181　　[2]Chappe DC, Varner SE, Nerem RM, et al. Oscillatory shear stress stimulates adhesion molecule expression in cultured human endothelium[J]. Circ Res, 1998, 82(5): 532-539.　　[3]von Kanel R, Jain S, Mills PJ, et al. Relation of nocturnal blood pressure dipping to cellular adhesion, inflammation and hemostasis[J]. J Hypertens,2004, 22(11): 2087-2093.　　[4]姚琪，钱志贤，陶袁,等.颈动脉内-中膜厚度与血压变异性的关系[J].心脑血管病防治, 2008，8(1)：40-42　　[5]Ling G, Liu AJ, Shen FM,et al.Effects of combination therapy with atenolol and amlodipine on blood pressure control and stroke prevention in stroke-prone spontaneously hypertensive rats[J]. Acta Pharmacol Sin, 2007,28(11):1755-1760.　　[6]钱岳最，王宪衍，王谷亮，等.4种抗高血压药物对血压和血压变异性的影响[J].内科理论与实践,2007，2(3)：179-182