后交通动脉瘤致蛛网膜下腔出血死亡的影响因素
发表时间：2009-11-25 浏览次数：595次
后交通动脉瘤致蛛网膜下腔出血死亡的影响因素作者：林高平 作者单位：浙江省人民医院，浙江杭州 310014 【摘要】 目的 观察后交通动脉瘤所致蛛网膜下腔出血患者死亡的影响因素。方法 以76例后交通动脉瘤致蛛网膜下腔出血患者为研究对象，分为死亡组(9例)和存活组(67例)，采用病例对照研究方法，比较两组年龄、血糖、血红蛋白，入院时Hunt_Hess分级，入院时GCS评分等指标的差异。结果 Hunt_Hess分级≥Ⅳ级在死亡组占55.56%，存活组占8.96%(P＝0.002)。入院时平均GCS评分死亡组8.44，存活组14.03(P＜0.001)。平均血糖死亡组7.74mmol/L，存活组6.38mmol/L(＜0.05)。平均年龄死亡组54.1岁，存活组55.4岁，无显著性差异(P＝0.96)。平均血红蛋白死亡组123.7g/L，存活组125.2g/L，无显著性差异(P＝0.38)。结论 入院血糖较高，Hunt_Hess分级较高，GCS评分较低的后交通动脉瘤致蛛网膜下腔出血患者死亡风险较大。 【关键词】 后交通动脉瘤；蛛网膜下腔出血；Hunt_Hess分级；GCS评分 后交通动脉瘤通常位于后交通动脉的起始部［1］，可有头痛、动眼神经麻痹等表现，是蛛网膜下腔出血的常见原因。随着显微外科手术和血管内介入治疗的进步，后交通动脉瘤引起蛛网膜下腔出血的死亡率有了显著下降，但仍有不少患者死亡。动脉瘤引起蛛网膜下腔出血预后的相关因素，国内外已有研究，但后交通动脉瘤致蛛网膜下腔出血死亡的有关因素研究，尚未见文献报道。本文以我院2004年6月至2006年8月收住的76例后交通动脉瘤致蛛网膜下腔出血患者为研究对象，分析与死亡有关的因素。1 资料与方法 1.1 一般资料：76例患者均行头颅CT或腰穿证实蛛网膜下腔出血，且头颅DSA检查证实后交通动脉瘤。其中男13例，女63例。30～39岁4例，40～49岁14例，50～59岁37例，60～69岁12例，70岁及以上9人。有高血压史26例，糖尿病史3例。以住院期间死亡患者为死亡组(N＝9)，平均年龄54.1±11.0岁，其余患者为存活组(N＝67)，平均年龄为55.4±10.1岁。 1.2 方法：研究对象均记录以下项目：年龄、血糖(入院第二日空腹血糖)、血红蛋白，入院时Hunt_Hess分级(H_H分级)，入院时Glasgow昏迷评分(GCS)。采用病例对照研究方法，比较死亡组和存活组上述各因素的差异。所有研究对象使用常规剂量的尼莫地平、止血环酸及其他对症支持治疗，其中62例行动脉瘤夹闭术治疗，11例行血管内栓塞治疗。 1.3 统计学方法：两组间年龄、血糖、血红蛋白，入院时GCS评分比较采用t检验，H_H分级比较采用Fisher精确概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。用SPSS13.0 for windows进行统计学分析。2 结果 2.1 H_H分级与死亡风险的关系：见表1。死亡组和存活组相比，H_H分级≥Ⅳ的患者比例明显要高。两组间有统计学差异(P＝0.002)。表1 H_H分级与死亡关系 2.2 死亡组和存活组入院平均GCS评分、平均空腹血糖、平均血红蛋白，见表2。表2 死亡组和存活组各指标情况死亡组和存活组相比，空腹血糖较高(P＜0.05)，入院GCS评分较低(P＜0.001)。而两组血红蛋白(P＞0.05)无显著性差异。3 讨论 关于年龄与动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的问题，目前尚有争论，Brilstra［2］认为年龄大的患者，尤其是＞65岁的患者死亡率明显增加，而Laidlaw［3］认为年龄和预后没有明显关系。本研究发现，死亡组的平均年龄为54.1岁，存活组为55.4岁，两者之间无显著性差异。 Dorhout［4］等研究发现蛛网膜下腔出血患者，入院时高血糖容易造成临床恶化。Sato［5］发现在Hunt_Kosnic分级Ⅳ和Ⅴ级的危重病人，短期内病情有好转的患者平均血糖要比没有好转的患者低。Mocco［6］等对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者随访1年发现，入院时高血糖是预后不良的危险因素。本研究发现，死亡组第二日的空腹血糖为7.74mmol/L，存活组为6.38mmol/L，死亡组高于存活组，有统计学差异。与上述结论相同。 赵继宗［7］等认为蛛网膜下腔出血患者入院时的Hunt_Hess分级和预后密切相关，本文发现死亡组入院时Hunt_Hess分级≥Ⅳ级患者的比例比存活组高。死亡患者的入院平均GCS评分比存活患者明显要低。GCS评分较低的患者，意识障碍较深，病情较重，死亡率也增高。 Naidech［8］对103名蛛网膜下腔出血患者的研究发现，入院时血红蛋白较高的患者，发生脑梗死和死亡的风险较低，还发现高灌注治疗对死亡风险没有影响，但使预后差的风险增加。他认为高血红蛋白可能对蛛网膜下腔出血患者有益，而高灌注疗法会使血血红蛋白值下降，因此他认为高灌注可能对蛛网膜下腔出血患者是不利的。但本研究发现，死亡组和存活组入院的血红蛋白无显著性差异。高血红蛋白对于蛛网膜下腔出血患者是否有利，高灌注治疗是否合理，还需要大规模的临床研究来证实。【参考文献】 ［1］Albert L, Rhoton. Aneurysm［J］. Neurosurgery, 2002, 51［Suppll］:121-158. ［2］Brilstra EH, Algra A, Rinkel GJ, et al. Effectiveness of neurosurgical clip application in patients with aneurismal subarachnoid hemorrhage［J］. J Neurosurg, 2002,97(5):1036-1041. ［3］Laidlaw JD, Siu KH. Poor_grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage: Outcome after treatment with urgent surgery［J］. Neurosurgery, 2003,53:1275-1280. ［4］Dorhout Mees SM, Van Dijk GW, Algra A, et al. Glucose levels and outcome after subarachnoid hemorrhage［J］. Neurology, 2003,61:1132-1133. ［5］Sato M, Nakano M, Asari J, et al. Admission blood glucose levels and early change of neurological grade in poor_grade patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage［J］. Acta Neurochir(Wien), 2006, 148:623-626. ［6］Mocco J, Evan R, Ricardo J, et al. Preoperative prediction of long_term outcome in poor_grade aneurismal subarachnoid hemorrhage［J］. Neurosurgery, 2006,59:529-538. ［7］赵继宗，李京生，王硕，等.颅内动脉瘤1041例显微手术治疗临床研究［J］.中华医学杂志，2003，83(1)：6-8. ［8］Naidech AM, Drescher J, Ault ML. et al. Higher hemoglobin is associated with less cerebral infarction, poor outcome, and death after subarachnoid hemorrhage［J］. Neurosurgery, 2006,59:775-780.
