厄贝沙坦联合吲哒帕胺治疗原发性高血压的临床观察
发表时间：2009-11-24 浏览次数：556次
厄贝沙坦联合吲哒帕胺治疗原发性高血压的临床观察作者：吴慧敏 作者单位：温岭市红十字医院内科，浙江?台州 317519 【关键词】 原发性高血压;厄贝沙坦;吲哒帕胺 原发性高血压病是临床常见的心血管疾病之一。血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素，并增加心力衰竭和脑血管疾病的危险。因此，有效控制血压是降低心血管病死率及病残危险的关键，能提高病人的生活质量并延长生命。选择一种安全、高效、方便的降压方案，对众多高血压患者来说十分重要。我院采用厄贝沙坦联合吲哒帕胺治疗降压达标率更高，现报告如下：1 资料与方法 1.1 一般资料：入选对象为2006年5月至2008年8月我院门诊可随访的原发性高血压患者78例，符合2004年《中国高血压防治指南(实用本)》的诊断标准，入选血压90mmHg≤舒张压<110mmHg，且收缩压<180mmHg的1.2级原发性高血压患者。同时排除继发性高血压患者，无严重心、脑、肾并发症，无肝肾功能障碍，不能停用其他任何抗高血压药物治疗者。78例患者男43例，女35例，年龄28～76岁，随机分为治疗组和对照组，其年龄、性别、平均血压方面差异均无统计学意义(P<0.05),见表1。表1 两组资料比较 1.2 方法：本文对象在进行1周的药物清洗后，随机将78例患者分为治疗组40例，对照组38例。对照组给予厄贝沙坦150mg，1次/日，晨服，治疗第2周末时如血压未达标，则加至厄贝沙坦300mg继续治疗，疗程为8周;治疗组给予厄贝沙坦150mg+吲哒帕胺片2.5mg，1次/日均晨服，连续服用2周，如未达标则在原治疗的基础上厄贝沙坦增至300mg，直至8周疗程完成。治疗前测右上臂坐位血压2次，取其平均值。治疗期间门诊每周测血压2次。治疗前后测血压，肝肾功能、血糖、血酯、血钾及心电图。记录不良事件反应，并判断其程度及与研究药物的关系。 1.3 疗效评定标准：偶测血压疗效标准参照1979年全国心血管流行病学及人群防治汇报讨论会议纪要的规定[1]，显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常或下降≥20mmHg，如收缩压高则同时降至正常;有效：舒张压下降虽<10mmHg，但降至正常，或下降10_19mmHg，如收缩压高则下降≥30mmHg;无效：未达到上述水平者。 1.4 统计学方法：计算结果以均数±标准差表示，行t检验，组间比较用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 血压及心率变化：两组治疗前后血压差异均有统计学意义(P<0.05)，两组治疗前后心率无明显变化(P>0.05)，两组治疗后比较DBP有显著差异(P<0.05)，见表2。表2 两组用药前后血压、心率变化注：各组与治疗前比较P<0.05;两组治疗后比较△P<0.05 2.2 疗效及对代谢方面的影响：8周后治疗组的有效率为90%(36/40)，对照组为73.68%(28/38)，两组血压达标率差异有统计学意义(P<0.05)。两组药物对代谢方面的影响较小，治疗前后血钾、血糖、血酯、肝肾功能未见明显异常改变。 2.3 不良反应：与药物相关的不良反应共5例，发生率6.41%，自觉头昏2例，乏力1例，均较轻，能耐受，其次为消化道反应，均能坚持服用。3 讨论 高血压患者进行降压治疗的目标是将血压恢复至“正常”水平，降压达标是高血压治疗的核心，最终将明显降低心脑血管病事件的发生[2]。厄贝沙坦通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的AT1型受体，拮抗由AT1激活所产生的动脉血管收缩力、交感神经兴奋和压力感受器敏感性增加及血压上升等生理效应，从而降低血压、减弱心肌收缩、减轻心脏前后负荷，从受体水平阻断AngⅡ的促生长作用[3];同时，由于拮抗AT1受体，负反馈引起血浆AngⅡ水平升高，后者可激活AT2受体，AT2受体具有舒张血管、抑制细胞生长、促进细胞分化、诱导调亡的作用，AT2受体的激活也有助于减轻甚至逆转左心室肥厚[4]。厄贝沙坦还能减少心肌细胞的电重构，从而减少高血压患者的致死率[5]。吲哒帕胺为非噻嗪类利尿剂，其降压机制是舒张小动脉，降低血管张力和血管对升压物质的反应性，从而使外周血管阻力下降，也有人认为它是钙拮抗药，阻滞钙离子内流[6]。 ALLHAT试验表明，约63%的高血压患者需联合2种或2种以上的药物才能使血压降至目标水平[7]。2005年中国高血压防治指南提出合理的联合方案中包括血管紧张Ⅱ受体拮抗剂(ARB)+利尿剂。治疗组就选择这样的配伍，和单药使用的对照组相比，血压下降明显，总有效率达90%，二者比较，差异有显著性(P<0.05)。这两种药物联用不仅有协同降压作用，还可减少或抵消单药长期使用可能出现不良反应。如长期使用厄贝沙坦可引起水钠潴留，增加容量负荷，影响降压作用，而加上吲哒帕胺可减少容量负荷，使降压作用增加。二者联用既从降低肾素_血管紧张素-醛固酮激活的角度改善血压，又从减少容量负荷的角度协同降压[8]。 综上所述，厄贝沙坦联用吲哒帕胺的联合降压方案，具有降压作用强，达标率高，依从性好，不良反应少，价格相对低廉,特别适宜在广大基层医院推广使用。【参考文献】 [1]刘力生，龚兰生，孔华宇主编.临床高血压病学[M].天津：天津科技出版社，1991，294. [2]胡大一，马长生主编.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2006，103-108. [3]Am brose J, PribhnowDG，YaoZ，et al. Angiotensin type I receptor an_tagonism with irbesartan inhibits ventricularhypertrophy and in_provesdi_astotic function in the remodeling post_myocardial in farction ventricle[J]. Jam SocNephro，1990，10.129-136. [4]陈莉，陶军，麦炜颐. 厄贝沙坦对原发性高血压的降压疗效及对左心室肥厚的影响 [J]. 新医学，2002，33(5)：289-290. [5]Kario M， Thomas K， Mayous E， et al. Regression of Leftventricular_hypertrophy in human hypertension with irbesartan[J]. J Hypertens，2001，19(6):1167. [6]胡文锋，崔乃杰，高伸阳. 国外基本药物及新特药临床指南[M].天津：天津科技翻译出版社，1996，134-135. [7]The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Col_laborative Research Group[J]. JAMA,2002,288:2981-2997. [8]孙宁玲，荆珊. 厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片剂治疗中国高血压病患者的达标率分析[J].中华心血管病杂志，2005，33(7)：620.
