血清同型半胱氨酸与糖尿病及其并发症的关系
发表时间：2009-11-12 浏览次数：553次
血清同型半胱氨酸与糖尿病及其并发症的关系作者：毕其华，叶雄伟，胡勤辛，于小妹 作者单位：(浙江医院，浙江杭州 310013) 【关键词】 血清同型半胱氨酸 糖尿病 并发症 同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸循环中的中间产物。高同型半胱氨酸血症被认为是心脑血管疾病的独立危险因子。本文通过测定正常人群、单纯糖尿病患者及其并发症患者的血清总同型半胱氨酸tHCY水平，探讨tHCY与糖尿病及其并发症的关系。1 资料与方法 1.1 一般资料：2006年至2008年本院就诊的20例、平均年龄52±14.5岁单纯糖尿病患者，(依据世界卫生组织1999年制定的糖尿病诊断标准)，男13例、女7例。20例糖尿病合并冠心病，平均年龄60±13岁，患者男14例、女6例。冠心病诊断标准：根据1979年WHO关于缺血性心脏病的命名与诊断标准。20例糖尿病肾病患者，平均年龄64±10岁，男14例、女6例，以尿微量白蛋白>20ug/min标准。20例糖尿病视网膜病变患者，平均年龄70±8岁，男15例、女5例，经眼底检查或荧光造影确诊。另以各个体检指标全部合格的40例健康人为正常对照组。 1.2 方法：主要仪器和试剂：(1)奥林巴斯Au2700全自动生化分析仪。(2)标本离心后血清储存于低温冰箱(-60℃);(3)北京九强生物技术有限公司提供的循环酶法同型半胱氨酸试剂盒，实验参数、标准品、质控品均有厂商提供。血糖试剂由上海丰汇生物技术有限公司提供的已糖激酶法试剂盒。糖化血红蛋白测定用挪威NycoCard ReaderⅡ金标仪。 1.3 统计分析：统计学处理采用SPSS13.0软件。结果以x-±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果 各组tHCY、血糖及糖化血红蛋白水平见表1。糖尿病组及其合并症组与正常对照组比较均有显著性差异(P<0.05)。其中糖尿病合并冠心病组血清tHCY水平最高。糖尿病各并发症组都高于单纯糖尿病组。表1 不同组tHCY、血糖、糖化血红蛋白的比较注：与正常对照组比较*P<0.05;与单纯糖尿病组比较△P<0.05;与另三组比较#P<0.053 讨论 血清tHCY包括HCY，双硫HCY，混合HCY_半胱氨酸三种形式，大部分以蛋白结合形式存在。目前人们主要采用荧光偏振免疫法和生化酶法测定血清中HCY水平[1]。正常空腹血清tHCY总量为5～15umol/L，高同型半胱氨酸血症是指在空腹或蛋氨酸负荷后血清tHCY浓度超过正常范围[2]。非生理性增高被认为是一个心血管疾病的重要危险因素。 本文单纯糖尿病组血清tHCY的浓度平均值仍在正常范围但明显高于正常对照组，两者之间差异显著(P<0.05)。这与刘书明[3]一文不同,可能是本文的对照组是年轻人群有关。由于胰岛素对氨基酸代谢有重要作用，故推测胰岛素抵抗或缺乏可能是糖尿病患者血清tHCY代谢障碍的原因之一[4]。Fonseca等通过实验证实了上述推测。 近年来的许多研究不仅提示高同型半胱氨酸血症是血管性疾病的独立危险因素，而且还表明tHCY与糖尿病大血管病变(冠状动脉病变、脑血管病变)明显相关。tHCY可直接引起血管内皮细胞损伤和血管功能异常。本文糖尿病合并心血管和微血管病变血清tHCY浓度明显高于正常对照组(P<0.05)和单纯糖尿病组(P<0.05)，差异显著。证实血清tHCY的升高可能是糖尿病合并心脏血管疾病的独立危险因素之一。糖尿病患者较高的tHCY水平更易发生冠心病、脑卒中等心血管事件，其增高水平在一定程度上可反映糖尿病的严重程度。本文结果与高辉[5]和Munshi等报道相符。 本文也对血清tHCY与糖尿病微血管并发症(糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变)的关系进行分析，结果表明糖尿病合并微血管病变血清tHCY浓度明显高于单纯糖尿病及正常对照组，其差异有显著性(P<0.05)，与糖尿病本身有关的高同型半胱氨酸血症可能是糖尿病微血管病变的一个危险因素[5]。早期糖尿病肾病组的血清tHCY水平明显高于无肾病组。多数研究认为糖尿病肾病患者血清tHCY升高，其原因是肾功能受损影响了HCY代谢和清除[6]。杨国庆等研究提示伴视网膜病变的2型糖尿病患者血清总HCY水平高于正常人[2]，本实验结果与其相符。Hofmann等在深入研究tHCY的致病机制时认为高tHCY血症也可能促进糖尿病微血管病变的发生发展[7]。 综上所述，血清tHCY水平与糖尿病及其并发症有相关性，对糖尿病患者有必要检测血清tHCY，对糖尿病患者伴有tHCY水平高的患者应予以叶酸、维生素B6、维生素12等药物进行干预治疗，从而预防或缓解糖尿病慢性并发症的出现。【参考文献】 [1]高静，董振南，田亚平，等.循环酶法测定血清同型半胱氨酸的临床应用研究[J].中华检验医学杂志,2006,29(3):199-202. [2]杨国庆，陆菊明，潘长玉，等.血浆同型半胱氨酸浓度与2型糖尿病视网膜病变的关系[J].中华内科杂志,2002，41(1)34-38. [3]刘书明.糖尿病肾病患者血清同型半胱氨酸的测定分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(5):1046-1047. [4]张晓华，周海燕，刘嫒嫒，等.血浆HCY水平与老年2型糖尿病复发性脑梗死的关系[J].实用全科医学,2008，6(6)614-615. [5]高辉，王瑛，董玉琳，等.Ⅱ型糖尿病患者同型半胱氨酸水平测定及临床意义[J].中国现代医学杂志,2002,12(9):82-83. [6]Wollesen F， Bratestroml, Refsum H, et al. plasma tltal honocysteine and cysteine in relation to glomerular fileration rate in diabetes, ellitus[J]. Kidney Int,1999,55:1028-1035. [7]Wofmann MA, Kohl B, Zumbach MS, et al. Hyperhomocy_steinemia and endothelial dysfunction in IDDM[J]. Diabetes Care, 1997,20:1880-1886.
