急性脑梗死患者伴发糖代谢异常观察
发表时间：2009-11-03 浏览次数：620次
急性脑梗死患者伴发糖代谢异常观察作者：贾萍娟，连妙芬，贾震雷，张建华，严秋霞，陶惠丽 作者单位：(上虞市人民医院，浙江上虞 312300) 【关键词】 急性脑梗死 糖代谢异常 糖尿病是脑梗死的独立危险因素,而糖调节受损(IGR)亦可增加脑梗死的发病率及复发率。本文观察急性脑梗死患者中合并糖代谢异常情况，为干预治疗提供依据。1 资料和方法 1.1 一般资料:2006年8月至2007年7月在我院神经内科住院的新发脑梗死患者224例，其中男143例,女81例,年龄42～83岁，平均年龄(69.1+11.3岁)。纳入标准：(1)脑梗死符合全国第四届脑血管疾病会议修订的诊断标准，并经头颅CT或核磁共振证实;(2)住院时间大于或等于10天。排除标准：(1)合并内分泌疾病者;(2)长期服用糖皮质激素者。 1.2 方法：分别于入院初、病后14±4(天)检测血糖。入院当天随机血糖、第二天空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)。病后14+4天血糖检测为OGTT试验或随机血糖(对随机血糖大于或等于11.1mmol/L者不行OGTT试验仅采用随机血糖检测)。OGTT试验仅检测FPG和糖负荷后2小时血糖(2hPG)。对意识不清或吞咽困难者予以鼻饲或馒头餐。 1.3 诊断标准：按中国糖尿病防治指南_2003中的诊断标准:正常血糖(FPG<6.1mmol/L且2hPG<7.8mmol/L);糖耐量受损(FPG<7.0mmol/L且7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L);空腹血糖受损(6.1mmol/L≤FPG<7.0mmol/L且2hPG<7.8mmol/L);糖尿病(DM任意时间血糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L或OGTT试验中2hPG≥11.1mmol/L);糖调节受损(IGR包括IGT及IFG);糖代谢异常指DM、IGT、IFG的总称。2 结果 224例脑梗死中合并DM62例(27.7%)，其中既往确诊的DM 31例(13.8%);新发现的DM 31例(13.8%)。IGR 47例(21%),其中IGT 45例(20.1%),IFG 2例(0.9%)。总的糖代谢异常患者109例(48.7%)。入院初期随机血糖检测和FPG正常者112例，经OGTT试验发现糖代谢异常36例(32.1%)，其中DM7例(6.3%),IGR29例(25.8%)。3 讨论 脑梗死是严重危害人类健康的疾病,目前在我国它的发病率仍居高不下。糖尿病增加动脉粥样硬化的危险,是脑梗死的独立危险因素,有研究表明,在IGR阶段,大血管疾病的发病率即有明显增加[1],积极治疗糖尿病(DM)和糖调节受损(IGR),对脑梗死的一级预防和二级预防具有重要意义。本文显示急性脑梗死合并糖代谢异常达48.7%,其中DM和IGR分别为27.7%和21%，远高于普通人群，且47例IGR中，IGT 45例(95.7%)、IGF 2例(4.3%)，提示IGT是IGR的主要类型[2]。尽早发现、治疗糖代谢异常人群可能是减少脑梗死的复发及心脑血管疾病的死亡率的重要途径。 本文入院时随机血糖检测和FPG正常者112例,经OGTT试验最后诊断糖代谢异常者为36例(16.1%)，其中DM 7例(3.1%)、IGR 29例(12.9%)，说明仅仅根据FPG、随机血糖的检测易漏诊，而HbA1C升高虽可提示合并有糖代谢异常，但HbA1C检测不能作为诊断依据，明确诊断仍需要OGTT检查，因此应提倡在急性脑梗死患者中开展OGTT检查以提高合并糖代谢异常的诊断率。本文选择病后14±4(天)作为检测血糖的时间点，是因为作者同期选取了96例急性脑梗死患者，分别于入院初期、病后14+4(天)、30(天)、60(天)，检测随机血糖或OGTT试验，旨在观察急性脑梗死患者是否合并糖代谢异常的诊断时间点。该结果已通过课题签定，文章有待发表。 本文中急性脑梗死合并糖尿病的比例较国内彭春霞、张慧敏[3]报道的46.5%为低，是否与本文未纳入住院时间少于10天的病人有关,需进一步探讨。【参考文献】 [1]金文胜,潘长玉,陆菊明,等.葡萄糖耐量减低与动脉粥样硬化[J].中华内分泌代谢杂志,2004,20(2):136-139 [2]杨兆军,杨文英,李光伟.代表中国糖尿病防治协作组 中国成人不同糖代谢异常的分布特点[J].中华医学杂志,2003,83(24):2128. [3]彭春霞,张慧敏.急性脑梗死患者糖代谢调查[J].实用糖尿病杂志,2008,4(4):17.
