Perclose血管缝合器在股动脉特殊穿刺部位的应用
发表时间：2009-11-02 浏览次数：654次
Perclose血管缝合器在股动脉特殊穿刺部位的应用作者：陈达开，林 捷，林 芳，张怀勤，周 浩，李海鹰，吴高俊 作者单位：(温州医学院附属第一医院心内科，浙江温州 325000) 【关键词】 Perclose血管缝合器 股动脉 特殊穿刺部位 经股动脉冠状动脉(冠脉)介入诊断治疗术后有效止血非常重要，过去一般采用手工压迫方式。近年来新的止血装置不断出现，并在临床使用。本研究通过检测穿刺部位B超参数改变及临床观察随访，评价Perclose血管缝合器在冠脉介入诊疗术后特殊股动脉穿刺部位止血的安全性和有效性。1 资料与方法 1.1 一般资料：2005年1月至2008年11月在我院接受经股动脉冠脉造影(CAG)和/或介入治疗(PCI)、术后用Perclose血管缝合器止血的患者共180例，男114例，女66例，年龄37～84岁，平均(57.36±12.12)岁，单纯CAG 120例、PCI 60例;其中穿刺部位在股动脉分叉处或距分叉5mm以内(特殊部位)的20例，男13例，女7例，年龄39～83(平均57.85±9.18)岁。 1.2 方法：选用6F或7F股动脉鞘。冠脉诊疗术后行股动脉造影，然后用Perclose血管缝合器缝合止血。Perclose血管缝合的操作方法：①在右前斜45°经鞘管注射造影剂，确认穿刺部位血管直径>5mm，无明显狭窄、斑块和严重钙化病变;②用导引钢丝退出动脉鞘管，沿导引钢丝将Perclose血管缝线闭和器送入股动脉，退出钢丝;③推进闭和器，直到侧管有血液喷出，扳回把手顶部的拉杆;④回撤缝合器直至遇到阻力，在保持向后上轻轻牵拉的同时按下缝合器原端的滑杆约10s，拔出滑杆，自远端切断两条缝合线;⑤放松并缓慢推进缝合器，固定拉杆使支脚回位;⑥退出缝合器，拉出两条缝线;⑦与皮肤成45°角适度用力拉缝合线，同时退出缝合器，用推结器将结打紧，自皮下剪断缝线。用纱布、弹力胶布包扎穿刺部位，沙袋压迫3～4小时。 1.3 观察指标：(1)彩色多普勒B超：术前1～3天、术后3天测穿刺部位及附近3cm内股动脉或股浅动脉或股深动脉最小内径(D，mm)、收缩期血流峰速度(V，cm/s)、股动脉有无血栓。(2)术后2～6个月电话、门诊随访：有无穿刺部位疼痛、肿块及下肢活动障碍。 1.4 统计学方法：采用SPSS11.5 for windows软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，术前、术后比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 180例包括20例特殊穿刺部位中，175例血管缝合成功，5例血管缝合失败(其中1例发生于第五例，另4例发生于操作不足10例者)，改为手工按压，平均止血时间40分钟。这5例穿刺部位不在血管分叉或距分叉5mm以内处，无血管狭窄、严重钙化。 2.2 20例特殊穿刺部位患者术前、术后股动脉穿刺部位及其附近血管内均未见血栓，术后2～6个月电话、门诊随访：均无穿刺部位疼痛、肿块及下肢活动障碍。血管缝合组术前、术后股动脉穿刺部位及其附近血管最小内径、收缩期血流峰速度均无显著变化(P>0.05)。特殊穿刺部位术前、术后股动脉穿刺部位血管参数比较，见表1。表1 穿刺部位血管参数改变3 讨论 经股动脉进行冠状动脉介入诊断治疗是传统的动脉路径。近几年虽然经桡动脉冠脉介入诊断治疗术发展迅速，但难度大者，仍需要用股动脉路径完成。经股动脉冠脉介入诊疗术后，如果采用手工压迫止血，患者卧床、下肢制动时间长，部分病人难以耐受。Perclose血管缝合器可明显缩短卧床、下肢制动时间，减轻患者痛苦[1]。 文献报道[2～3]使用Perclose血管缝合器要求穿刺点在股动脉分叉5mm以上，无明显狭窄、斑块和严重钙化病变等;穿刺点位于分叉部位血管缝合失败率高[4]。本研究20例穿刺部位在股动脉分叉处或距分叉5mm以内，均成功缝合。本文中5例缝合失败者，穿刺点均距血管分叉5mm以上，主要与术者技术熟练程度有关，和文献报道一致[5]，而与Perclose血管缝合器能否缝合成功无明显关系。 Starnes等报道[6]，52例外周血管疾病患者经股动脉介入诊疗术后用Perclose血管缝合器缝合股动脉，术前、术后穿刺部位及其附近血管最小内径、收缩期血流峰速度均无明显变化，未见血栓形成，与本研究用彩色多普勒B超观察穿刺部位血管参数变化结果一致，说明Perclose血管缝合器缝合股动脉后没有引起穿刺部位血管结构与血流动力学明显改变。术后2～6个月电话、门诊随访：均无穿刺部位疼痛、肿块及下肢活动障碍，进一步说明了Perclose血管缝合器在股动脉特殊穿刺部位应用的安全性。 综上所述，Perclose血管缝合器可应用于穿刺部位在股动脉分叉及其附近的冠脉介入诊疗患者。但本研究例数少，需扩大样本继续观察。【参考文献】 [1]Nasu K, Tsuchikane E, Sumitsuji S, et al. The safety and efficacy of “pre_closure” utilizing the closer suture_mediated vascular closure device for achievement of hemostasis in patients following coronary interventions:results of the second Perclose Accelerated Ambulation and Discharge(PARADISE II) Trial[J]. J Invasive Cardiol,2005,17(1):30-33. [2]胡雪烈,陶谦民.Perclose血管缝合器在冠心病介入治疗中的应用[J].浙江医学,2007,5(5):461-462. [3]龚新宇,周玉杰,陈郁生,等. Perclose血管缝合器在老年患者冠状动脉介入治疗中的临床应用[J].中华老年心脑血管病杂志,2005,5(5):320-321. [4]陈欣,颜东,孙海燕,等.39例Perclose缝合器应用失败分析[J].心肺血管病杂志,2005,4(3):225-226. [5]张玉霄,卢才义,黄广勇,等.冠脉支架术后Perclose缝合与手工压迫止血的对比研究[J].实用老年医学,2005,6(4):295-297. [6]Starnes B, O'Donnell S, Gillespie D, et al. Percutanous arterial closure in peripheral vascular disease:A prospective randomized evaluation of the Perclose device[J].J Vascular Surg,2003,38(3):263-271.
